风湿性疾病的眼病【培训课件】.ppt

复发性多软骨炎：41%巩膜炎 复发性多软骨炎 治  疗 1.对症治疗 NSAIDS：关节炎 秋水仙碱：关节病变、皮肤黏膜 肾上腺皮质激素制剂的局部应用 ①口腔溃疡 ②轻型的前葡萄膜炎 2.眼炎和内脏血管炎: 肾上腺皮质激素和免疫抑制剂 3.手术 4.生物制剂疗效和安全性尚在观察 病例一 患者，男，28岁，主因“腰背痛2年，左眼视力下降3天”入院。入院查HLA-B27阳性，ESR58mm/h，骶髂关节CT显示“双侧髂骨面有虫蚀状破坏”，其母平素有腰痛病史，“强制性脊柱炎”诊断明确，眼科会诊考虑“左眼急性虹睫炎”，给予“英夫利昔单抗”0.2静点，第二天视力明显好转，第三天恢复到发病前的0.8。之后于第2、6周分别予以“英夫利昔单抗”0.2静点，并口服“柳氮磺胺吡啶片1.0，一日两次”，至今已半年病情平稳。 病例二 患者，男，38岁，主因“反复口腔溃疡10年，双眼视力下降1周”入院。追问病史既往有生殖器溃疡2次，下肢反复结节红斑，综合以上临床表现诊断为“白塞病”。实验室检查ESR70mm/h，便潜血阳性，胃镜显示“食道溃疡”，眼科会诊查双眼视力0.06和0.1，考虑为“双眼葡萄膜炎”，给予“甲强龙500mg”每周3天静点，连续3周，同时给予制酸、保护胃粘膜，强的松每日60mg口服及来氟米特、环磷酰胺等治疗，出院时便潜血转阴，视力0.4，0.5，门诊强的松渐减量，至今已2年病情平稳。 谢谢大家 1.白塞病的前房积脓 2.白塞病的后房粘连 白塞病的视网膜血管炎的眼底照片 白塞病视网膜血管炎的荧光造影照片 严重骶髂关节炎 判断骶髂关节炎最可靠的是骶髂关节中下1/3～1/2的边缘侵蚀和糜烂(尤其是髂骨面) 强直性脊柱炎的X线改变 脊柱竹节样变 The left hip has been replaced by an artificial joint and the right one will need doing soon. 强直性脊柱炎的X线改变 AS的脊柱与骨盆X线 Reiters syndrome Reiter‘s syndrome：33-100% 结膜炎。 长期随访急性虹膜睫状体炎50% Christopher Columbus (1451-1506) Reiter’s Dis SS 干燥性角膜结膜炎 因泪腺分泌功能低下所致。 严重者可致角膜溃疡，甚至穿孔、 失明。 干燥综合征Rampant dental caries（猖獗齿） RA巩膜炎 注：RA最常见干燥性角膜结膜炎、其次巩膜炎 RA SLE SLE：常见视网膜血管病变、球后视神经炎 图：视网膜微血管梗塞or cytoid body囊样小体 , cytoid bodies 蝶 形 红 斑 (Malar rash) SLE最具特征性改变 30%-60% 红色或暗红色， 过鼻梁，不侵犯 鼻唇沟。有光过敏。 盘状红斑 (Discoid rash) SLE中15%-30% 圆形或椭圆型， 边缘凸起，有鳞屑。 光过敏 (40%) (Photosensitivity) 日晒后 发病 复发 系统损害加重 口腔溃疡 口腔溃疡或粘膜糜烂伴明显水肿，提示SLE进行加重 免疫抑制剂和/或抗生素治疗后，注意真菌感染 (Oral ulcers) 脱 发 手指血管炎 甲周红斑 坏 疽 SLE SLE最具有特征受累的脏器 －肾脏损害 LN 临床发生率50－70％ 肾活检显示几乎100％ 不少患者以肾炎为首发表现 肾功能衰竭为主要死因之一 NP-SLE MRI 韦格纳肉芽肿 WG 50%眼病 眼眶、 巩膜炎、 视网膜血管和神经病变 风湿性疾病眼病 山西医科大学第二医院 风湿科 山西医科大学第二医院 王 彩 虹 风湿性疾病 (rheumatic diseases)是泛指影响骨、关节及其周围软组织（包括肌肉、肌腱、韧带、滑囊、筋膜等）的一组疾病。 风湿性疾病的分类与范畴　 1983年ARA将风湿病分为10