过敏性休克诊治流程【培训课件】.pptVIP

过敏性休克的治疗 休克治疗原则 尽早去除病因 迅速恢复有效循环血量 纠正微循环障碍 增强心肌功能 恢复人体正常代谢和防止MODS发生 过敏性休克的治疗 一般治疗 (1)去除可疑过敏原或脱离过敏环境 结扎注射或虫咬部位以上的肢体以减缓吸收；拔除毒刺。 注射或受蜇的局部以0.005%肾上腺素2~5ml封闭注射； 输液过程中发生的过敏性休克，停止可疑液体，不要拔针！ 一般治疗 （2）补充血容量 是抗休克的根本措施。由于血管通透性增高，血管内容量10min丢失50%，因此在5min内应快速输于生理盐水，5~10ml/kg(250-500ml).当天补液可达3000ml。应建立多条静脉通路或静脉切开，以利于血容量的补充和用药及纠正水、电解质紊乱，酸中毒，按病情掌握药量、滴速，保证准确及时给药。 一般治疗 （3）体位 平卧或者下肢抬高，必要时使用抗休克裤。 （4）保持呼吸道通畅 及时吸痰，必要时行气管切开，支气管痉挛可给氨茶碱、氢化可的松，药物剂量遵医嘱执行，如出现喉头梗阻时，行环甲膜穿刺或气管切开。 一般治疗 （5）吸氧 高流量给氧 6-8L/min，呼吸衰竭时可给呼吸兴奋药。保持安静 减少搬动，适当应用镇静剂，注意保暖。 (6) 密切观察P、R、BP的变化。 （7）密切观察患者神志、尿量及皮温。 药物治疗----一线用药 1、肾上腺素 机制：对α、β受体均有快速、强烈、短暂的激动作用，当过敏反应出现心跳骤停、血压下降至休克、严重支气管痉挛或喉头水肿时首选。 用法： 首次0.3～0.5mg肌注或者皮下注射，可每15～20分钟重复给药。心跳呼吸停止或者严重者大剂量给予，1～3mg静推或肌注，无效3分钟后3～5mg,仍无效4～10μg/min静滴。 药物治疗-----一线用药 2、糖皮质激素 对于严重过敏患者可以早期应用，氢化可的松5mg/kg静注，或甲泼尼龙80mg或氢化可的松琥珀酸钠100mg或地塞米松10mg静推，然后可以考虑静滴维持，但应注意避免滥用和误用大剂量糖皮激素。 药物治疗---一线用药 3、组胺H1阻滞剂 苯海拉明25～50mg或者异丙嗪50mg，静脉或肌肉注射。 药物治疗---二线用药 1、10%葡萄糖酸钙 10-20ml缓慢静推、VitC、色甘酸钠、氨茶碱等。 2、β-肾上腺素能药：支气管痉挛患者可吸入沙丁胺醇气雾剂。 3、组胺H2受体拮抗剂 雷尼替丁 0.15 Bid 法莫替丁 20mg Bid 由于处于过敏休克时，病人的过敏阈值甚低，可能使一些原来不过敏的药物转为过敏原。故治疗本症用药切忌过多过滥。 进一步评估、救治 1、评估通气是否充足 进行性声音嘶哑、喘鸣、口咽肿胀者推荐早期气管插管。 出现喘鸣音加重、发声困难或失声、喉头水肿、面部及颈部肿胀和低氧血症等气道梗阻表现患者：加强气道保护，吸入沙丁胺醇，必要时建立人工气道。 2、评估血压是否稳定 低血压者，需快速输入1～2L等渗晶体液（如生理盐水）。 血管活性药物（如多巴胺）。 纠正酸中毒（如5%碳酸氢钠100～250ml静脉滴注）。 3、继续给予药物治疗 上述治疗有效后，还应该持续给予药物治疗，以下措施可选择1～4项： 糖皮质激素：醋酸泼尼松（5～20mg，1次/日或3次/日）氢化可的松、甲泼尼龙、氢化可的松琥珀酸钠或地塞米松等。 组胺H1阻滞剂：苯海拉明、异丙嗪25～50mg肌肉注射、赛庚啶(2mg,3次/日)、特非那定(60mg,2次/日)、西替利嗪(10mg1次/日)、氯雷他定(10mg，1次/日)、咪唑斯汀（100mg，1次/日）。 3、继续给予药物治疗 组胺H2阻滞剂：西咪替丁(0.2～0.4g,4次/日)、雷尼替丁(0.15g，2次/日)、法莫替丁(20mg，2次/日)。 β-肾上腺素能药：支气管痉挛者吸入沙丁胺醇气雾剂。 其他：10%葡萄糖酸钙10-20ml静注；维生素C、氨茶碱、色甘酸钠(20mg，3次/日)等。 喉头水肿（喉阻塞）---环甲膜穿刺 环甲膜解剖基础： 环甲膜位于甲状软骨与环状软骨之间，前无坚硬遮挡组织，后通气管，仅为一层薄膜，周围无重要组织器官，因此利于穿刺。 环甲膜穿刺术 小结： 气道： 保持呼吸道通常，必要时人工气道的建立 环甲膜穿刺 循环： 补充血容量 肾上腺素 药物治疗 糖皮质激素 抗组胺 VitC、Ca Thank you !