急性杀虫剂农药中毒【培训课件】.ppt

临床病例报道 临床病例报道 临床病例报道 熏蒸剂--------溴甲烷 中等毒性.强烈神经毒物.可损害中枢和周围神经. 皮肤黏膜有刺激作用. 高浓度吸入可发生化学性肺炎\肺水肿. 肝肾损害常见. 部分病人有 心脏损害. 少数病人 有精神症状. 重症急性中毒死亡多在24-48小时内,死因主要是肺水肿\脑水肿\循环衰竭. 熏蒸剂--------溴甲烷 治疗无特效药物.对证处理. 长期接触可引起慢性中毒: 无力,头痛\头晕\记忆力下降\易激动\感觉异常\步态不稳\共济失调等. 重者震颤\瘫痪\精神失常. 治疗无特效解毒药物. 熏蒸剂磷化锌 磷化铝 ___急性磷化氢中毒 无色,腐鱼气味,吸收水分放出磷化氢. 磷化氢是剧毒窒息性气体。易吸入中毒, 应特别注意. 低浓度有刺激作用,高浓度主要对中枢神经产生窒息作用. 可致猝死或闪电样死亡 如治疗不及时,可死于中毒性脑水肿 治疗:大剂量激素.防治脑水肿\肺水肿. 不明原因死亡 2008.1.23.某县卫生部门接到报告: 某村一家三口”中毒”, 孩子死亡,疑”投毒”,要求协助调查. 中毒经过: 1) 2008.1.20 7pm全家3口一起吃晚餐 （馒头,火腿,咸鸡蛋, 炒豆芽）火腿,咸鸡蛋, 购自”王牛扒鸡店”. 饭后饮水,未再进食. 晚9点在同一房间睡眠. 2) 凌晨3点女儿(4岁)刘璇首先出现恶心、呕吐等胃肠道症状，后父亲刘会忠、母亲张新伟相继呕吐\腹泻. 未处理. 3) 次日晨(1.21. 7am), 家人叫村医来诊,问诊:3人均无头痛,父腹泻2-3次,母腹泻2次,女,呕吐,未泻. 按照”急性胃肠炎”给予抗生素能量合剂等处理, 上午3人症状均减轻, 下午父母即下地干活。 4) 次日晚(1.21.7pm)女又呕吐,村医给予DEX 2mg, 爱茂尔0.25ml, im. 1.22.3am 女病情加重，神志不清，急呼120急救，3.17am县医院急救人员赶到患者家中，患者已经死亡。 案例分析 不明原因死亡 家人疑“投毒”报案，1.22.8am 县公安局到家中调查取证。 现场调查发现： 对病人当晚食用的食物采样，未检出亚硝酸盐等常见毒物。 在家中用药调查：村卫生室使用药品均为合格产品，用药无误。 患者一家租住开发区2间平房，父母从事卖绢花生意，绢花放在住的房间中，2天前家中买了绢花杀虫剂散放在绢花下面（包装袋上有效成分为磷化铝）。房间只有后窗户，小，通风不好。 2008.1.28县公安局对死者解刨，取血样、肺脏、肝脏送公安部检验。结果：所送材料均检出“磷化氢”成分。 (空气中毒物测定? ) 结论：根据流行病学调查、病人临床表现及生物样品检测结果，认定“急性磷化氢中毒”事件。 农药生产过程中毒 乳化剂、溶剂-----苯系化合物，甲醇….. 苯系化合物：急性中枢神经损害,慢性血液系统损害. 甲醇: 中枢神经,代谢,视神经,肝脏. 生产”三废”: 急性硫化氢(H2S)中毒 职业性中毒均属意外。 H2S具有窒息\刺激双重作用,高浓度直接抑制中枢神经引起猝死, 心肌损伤 --弥漫性心肌病 * Zhanghao 关于AChE测定 测定红细胞胆碱酯酶活力或全血胆碱酯酶活力. “便携式生化测定仪”可在5min内半定量测定红细胞胆碱酯酶活力.仪器体积小,携带方便，可床边测定,适用于临床快速诊断或现场调查.基层多用分光光度法测定全血ChE; 临床表现常与胆碱酯酶活力不平行，原因： 1 全血ChE含有一定量的BuChE,后者抑制快,恢复慢; 2 外周血ChE与神经内ChE不一定平行; 3 临床症状与ChE抑制速度也有关,个体耐受差异大; 4 异常与ChE抑制无关的机理 .其它机制. 临床表现常与胆碱酯酶活力不平行 例如: 中等度接触有机磷数周的工人一般在AChE 活性抑制至接触前85 %~90 % 水平时才出现症状; 而从未接触者在意外接触后AChE 活性迅速下降不到30 % 即可出现症状。 反复接触有机磷, AChE 活性与中毒的严重度不一定平行:甚至AChE 活性很低却无症状. RBC-AChE 的再生是有骨髓中红细胞生成细胞来完成的。RBC-AChE 每日大约可恢复1 %。 神经组织中AChE 恢复时间约3 周.所以不能只看化验结果,而盲目用阿托品. 关于OP测定 OP测定: 已建立生物材料中常用有机磷、氨基甲酸酯、拟除虫菊酯、毒鼠强、百草枯等农药的气相色谱（GC）、高效液相色谱（HPLC）和色质联机（GC-MS或 HPLC-MS）测定方法。高效薄层检测方法简便快速测定乐果 敌敌畏 甲胺磷 对硫磷. OP代谢产物测定: