急性中毒总论【培训课件】.ppt

* 治疗 血液净化措施一般用于中毒严重、血液中毒物浓度明显增高、昏迷时间长、有并发症、经积极支持治疗而病情日趋恶化者。 4.使用特效解毒药 （1）金属中毒的解毒药：此类药物多为螯合剂，常用的有氨羧螯合剂和巯基螯合剂。 ①依地酸二钠钙：用于治疗铅、镉、锌、铬、镍等中毒，是最常用的氨羧螯合剂可与多种重金属结合成稳定的金属螯合物而排出体外。 ②二巯丙醇：用于治疗汞、砷、锑、铋、铬、镍、镉等中毒。该药含有活性的巯基（-SH），进入体内后与某些金属形成无毒的、更稳定的、可溶的巯基螯合物随尿排出体外。且可夺取已经与酶结合的重金属，使该酶活性恢复，从而解毒。 * 治疗 ③二巯基丙磺酸钠：用于治疗汞、砷、锑等中毒，以治疗汞砷中毒疗效最好。作用于二巯丙醇相似，但疗效好，副作用少。 ④二巯丁二钠：用于治疗锑、铅、汞、砷、铜、铋、铬、镍、镉中毒。作用于二巯丙醇相似。 （2）高铁血红蛋白血症解毒药：小剂量美蓝可使高铁血红蛋白还原成正常的血红蛋白。用于治疗亚硝酸盐、苯胺、硝基苯等的中毒。用法：美蓝1-2mg/kg稀释后静脉缓慢推注，必要时30分钟后可重复用半量；大剂量则效果相反，产生高铁血红蛋白。另外维生素C也具有较强的还原作用，可用于轻症的高铁血红蛋白血症，3-5克/天，静脉滴注。 * 治疗 （3）氰化物中毒的解毒药：一般用亚硝酸盐-硫代硫酸钠疗法，中毒后立即给予亚硝酸盐，使血红蛋白氧化，产生高铁血红蛋白与血液中的氰化物结合，形成氰化高铁血红蛋白；高铁血红蛋白还能夺取已经与氧化型的细胞色素氧化酶结合的氰离子，氰离子与硫代硫酸钠作用生成低毒性的硫氰酸盐而排出体外。 用法：立即给予亚硝酸异戊酯1支（0.2ml），放于纱布内捏碎，立即吸入，随后用3%的亚硝酸钠溶液10ml稀释后缓慢静注，后再用25%的硫代硫酸钠溶液50ml稀释后缓慢静注。 * 治疗 （4）有机磷农药中毒的解毒药：阿托品、氯解磷定等 （5）有机氟杀虫剂中解毒药：乙酰胺（解氟灵）为有机氟杀虫剂氟乙酰胺的解毒剂，其结构相似，乙酰胺能竞争结合某些酶，使氟乙酰胺不产生氟乙酸，从而消除其对三羧酸循环的毒性作用。用法：乙酰胺2.5-5.0g/次，深部肌肉注射，每天2-4次，连用5-7天。 （6）对乙酰氨基酚中毒：用乙酰半胱氨酸进行解毒，其机制为补充-SH基，与对乙酰氨基酚代谢产物结合，以减少对乙酰氨基酚对肾脏的损伤。 （7）异烟肼-甲基肼中毒：用维生素B6200-300mg/天，加入液体中静脉滴注。因异烟肼致维生素B6缺乏而产生惊厥。 * 治疗 （8）中枢神经系统抑制剂中毒的解毒药：①纳洛酮：为阿片受体类麻醉药的解毒药，对麻醉镇痛药引起的呼吸抑制有特异的拮抗作用，且对酒精引起的中枢神经系统麻醉有催醒作用，对镇静催眠药等中毒也有较好的疗效。②氟马西尼：该药为苯二氮卓类中毒的拮抗药，对其他的镇静催眠药等引起的中毒疗效差。 （9）双香豆毒中互毒：用维生素K130-40mg/天，加入液体中静脉滴注，以增加凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝脏中的合成。 * 治疗 5.对症治疗 很多急性中毒并无特效解毒疗法，即使有特效解毒药，支持生命体征及保护受累器官的对症治疗，对安全渡过中毒急性期，顺利恢复健康也是十分重要的。 急性中毒患者应卧床休息，保暖，密切观察生命体征，记出入量。严重中毒，出现昏迷、肺炎、肺水肿、呼吸、循环、肾衰竭时应积极采取相应有效的抢救措施，。昏迷患者必须注意保持呼吸道通畅，维持呼吸和循环功能，定时翻身以免发生坠积积性肺炎和褥疮，输液和鼻饲以维持营养。惊厥时保持气道通畅，防止外伤，用抗惊厥药如地西泮、或苯巴比妥钠等。有脑水肿时应用甘露醇或山梨醇和地塞米松等。急性 * 治疗 呼吸衰竭时应保持气道通畅，必要时行气管插管或切开，建立人工气道，便于吸氧、吸痰、连接呼吸器。经鼻吸氧后，PaO250mmHg、PaCO270-80mmHg是采用机械通气的指征。肺水肿时可早期、足量、短程应用糖皮质激素，用抗生素防治肺部感染。有机磷引起的肺水肿，用阿托品治疗最有效。休克时抗休克治疗。心律失常如心搏骤停时，应立即进行心肺复苏。急性肾衰竭时少尿期应及早进行血液透析疗法，多尿期应注意水电解质平衡，如纠正脱水和低钾血症。急性肝损害时，尽量停止接触化学物和药物，特别是对肝有毒的药物如苯巴比妥、磺胺等。 * * 急 性 中 毒 晋城市人民医院急诊科 牛东升 * 急性中毒的诊断及治疗原则 概述 常见病因及毒物分类 中毒机制 临床表现 诊断 治疗 * 急性中毒是指在短时间内大量化学物或毒物作用于人体所发生的病变。急性中毒发病急剧、症状严重、变化迅速，如不及时有效地抢救常可危及生命。 概述 * 常见病因及分类 职业性中毒 生活