抗 精神失常药【培训课件】.ppt

轻度中毒：恶心、呕吐、腹泻、疲乏、肌肉无力、肢体震颤、口干、多尿等 严重中毒： CNS症状，应立即停药，静滴生理盐水可促进锂的排泄。 血锂浓度监测，如高达1.6mmol/L时，应立即减量或停药。 [不良反应] 锂盐安全范围小（ 0.8～1.5mmol/L ），不良反应多。 碳酸锂（lithium carbonate） 锂离子发挥抗躁狂作用，对躁狂症疗效显著对正常人的精神行为无明显影响 [药理作用]  1.抑制脑内NA和DA释放，促进其再摄取，－→减少突触间隙DA 、NA浓度 2.抑制cAMP和 PLC介导的反应 3.抑制肌醇磷酸酶，↓二磷酸磷脂酰肌醇（PIP2）含量 【机制】 作用机制 临床应用 躁狂症 精神分裂症的躁狂兴奋症状 躁狂抑郁症 情绪稳定药 胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻等 与锂盐刺激粘膜有关 抗甲状腺作用：甲低、甲状腺肿 锂盐中毒：1.6mmol/L,消化道和中枢神经系统症状。 不良反应 锂最适浓度：0.8-1.5mmol/L 安全范围窄 第三节 抗抑郁症药 （antidepressant drugs） 文本 马普替林 丙咪嗪 佛伏沙明 分类 非选择性单胺 再摄取抑制药 －三环类 选择性NA 再摄取 抑制药 选择性 5-HT 再摄取抑制药 一、三环类抗抑郁药 Tricycle antidepressants, TCAs 丙米嗪（imipramine，米帕明） 药理作用 中枢神经系统: 抗抑郁作用（正常人可引起安静、嗜睡等现象） 机制：抑制NA、5-HT再摄取 植物神经系统 心血管系统 阻断M受体：视力模糊、口干、便秘、尿潴留 降低血压、心律失常 可能与抑制心肌NA再摄取有关。 临床应用 治疗各种原因引起的抑郁症 遗尿症 不良反应 1. 常见抗胆碱作用：口干、扩瞳、视力模糊、便秘、乏力、肌肉震颤 2. 禁用：前列腺肥大、青光眼患者 （易致尿潴留、眼压升高） 二、选择性5-HT再摄取抑制药 （Selective serotonin reuptake inhibitors ，SSRIs） 氟伏沙明（fluoxamine） 1. 强效的选择性5-HT摄取抑制剂； 2.治疗抑郁症，强迫症。 三、NA再摄取抑制药 马普替林（maprotiline） 选择性NA再摄取抑制剂 四、选择性MAO-A抑制剂：吗氯贝胺 常用抗精神失常药 抗精神病药 抗躁狂症药 抗抑郁症药 抗焦虑症药 氯丙嗪 碳酸锂 丙米嗪 安定 小结 复习思考题 1. 氯丙嗪的药理作用、作用机制、临床应用和主要不良反应。 2. 治疗躁狂症和抑郁症的首选药。 * 第16章 抗精神失常药 Drugs for Psychiatric Disorders 康金森 新疆医科大学药理教研室 教 学 要 求 1. 掌握氯丙嗪的药理作用、用途及主要不良反应； 2. 熟悉碳酸锂、丙米嗪药理作用及应用； 3. 了解其它抗精神病药的作用特点。 精神失常(psychiatric disorders) 是由多种原因引起的精神活动障碍的一类疾病，表现为情感、思维和行为异常。 精神分裂症 躁 狂 症 抑 郁 症 焦 虑 症 抗精神病药 抗躁狂症药 抗抑郁症药 抗焦虑症药 第一节 抗精神病药 antipsychotic drugs 精神分裂症 是以思维、情感、行为之间不协调，精神活动与现实脱离为特征的常见精神病。 Ⅰ型 Ⅱ型 阳性症状为主（幻觉、妄想） 阴性症状为主（情感淡漠，主动性缺乏） 本节所涉及药物对Ⅰ型疗效好， Ⅱ型疗效差/无效 根据临床症状，分为两型： 精神分裂症 5-HT受体功能增强 GABA神经元的退变 NA功能的不足 兴奋性氨基酸系统功能低下 精神分裂症的病因学说 脑内DA系统功能亢进 1苯丙胺诱发或加重症状 2.减少DA能改善病情 3.DA受体数目显著增加 4.有效药物多为强效DA受体拮抗药 脑内多巴胺能神经通路及功能 ① 中脑—皮质通路，参与认知、思想、感觉、理解和推理能力的调控。 ②中脑-边缘系统通路，调控情绪反应。 ③黑质—纹状体通路，参与运动调节。 ④结节—漏斗通路，调节内分泌功能。 抗精神病作用机制 1.阻断中脑-边缘系统和中脑-皮层系统多巴胺受体 2.阻断5-HT受体 吩噻嗪类 硫杂蒽类 丁酰苯类 其他药物 泰尔登 氟哌啶醇 氯氮平，舒必利，利培酮 二甲胺类 氯丙嗪* 哌嗪类 奋乃静 哌啶类 硫利达嗪 抗精神病药 一 、吩噻嗪类 氯丙嗪 chlorpromazine （冬眠灵 wintermine） 氯丙嗪阻断的受体种类 M-受体：抗胆碱作用