气管切开术的适应症和用物准备【培训课件】.pptVIP

气管切开术 气管的应用解剖 位于颈部正中，直径约为２.５厘米，连接喉与肺。 上段较浅，距皮肤约1.5~2cm，下段逐渐变深。 甲状腺位于气管的两侧，甲状腺峡部位于第3、4气管环的前面，被气管前筋膜包绕 。 两侧有甲状腺动、静脉和颈部主要血管。 概述 气管切开术（traceotomy）系切开颈段气管前壁，使病人经过新建立的通道进行呼吸的一种手术。 可以防止或迅速解除呼吸道梗阻，或取出不能经喉取出的较大的气管内异物，增加有效通气量，也便于吸痰、气管内滴药，加压给氧等。 适应症 各种原因所致喉梗阻引起严重呼吸困难的病人； 下呼吸道异物、分泌物潴留所致的呼吸困难； 各种原因所致的呼吸功能衰竭需较长时间使用呼吸机辅助呼吸者； 气管插管超过48小时，而病情无改善者； 预防性气切：某些头颈、颌面、口腔等部位的大手术，为保证围手术期气道通畅。 禁忌症 造血系统疾病及凝血机能减退者 气管切开部位以下占位性病变引起的呼吸道阻塞者。 用物准备 气管切开器械包： 气管套管，刀柄，直尖剪，牙镊，甲状腺拉钩，直、弯止血钳，气管撑开器，纱布，消毒纱球，无菌巾。 吸引器，吸痰管，氧气，刀片，局麻药(利多卡因)，注射器，络合碘，缝针，缝线，小枕头（毛巾垫），地灯等。 气管插管、气管镜，各种抢救药品。 气管套管（普通/带气囊） 手术步骤 若是清醒病人，要向其说明手术目的及如何配合，术后交流方法等。 体位：仰卧位，头部由一助手扶住，使头颈部保持在正中位，肩下用一小枕垫高，头后仰，使气管向前突起，易于暴露、分离和切开，但后仰也不可过分，以免增加呼吸困难。 麻醉：局部浸润麻醉。若紧急或昏迷病人，可不予麻醉。 手术步骤 切口：颈前正中切口（直切口），上起甲状软骨下缘，下至胸骨上切迹以上一横指，沿前正中线切开皮肤和皮下组织。 手术步骤 分离气管前组织：用血管钳沿中线分离胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌，暴露甲状腺峡部，通过气管前筋膜，暴露气管。 分离过程中，保持气管在正中位置。 手术步骤 手术步骤 切开气管： 尖刀在气管前正中线切开气管的第3～4（或4～5）软骨环。（自下向上挑开气管前壁） 刀尖不可刺入太深，以2～3mm为宜，以防引起气管食管瘘。　 手术步骤 当咳嗽时，食管前壁连同气管后壁可挤向气管腔内，因此，应趁咳嗽声刚停止的吸气过程中迅速切开。 手术步骤 插入气管套管： 以弯钳或气管切口扩张器，撑开气管切口，插入带有管芯的气管套管，插入外管后，立即取出管芯，放入内管，吸净分泌物，并检查有无出血。 判断是否在气管内。 手术步骤 切口处理： 气管套管上的寸带系于颈部，打成死结以牢固固定。切口一般不予缝合，如过长，可上下各缝1~2针，不能太紧，以免引起皮下气肿。最后用一块开口纱布垫于伤口与套管之间。 供氧，接呼吸机（气囊充气） 术中注意事项 术中要充分保证供氧，密切注意患者的呼吸及血压、心率和心律等变化 。 如患者呼吸十分困难、紧急时先予颈段插入14号粗针头通气，或立即行气管内插管供气，然后再做气管切开。 使用呼吸机者，必须先将气囊充气，如不用呼吸机时，气管套管的气囊不用打气。 环甲膜切开术 仅用于紧急情况下抢救病人，插管放置时间不宜超过24h，否则可引起永久性喉狭窄。 具体手术操作：于甲状软骨和环状软骨之间作一长约3～4cm切口，切开皮肤，用手指摸清甲状软骨和环状软骨间隙后，将环甲膜横形切开，直达喉腔。迅速用刀柄或血管钳撑开切口，插入气管套管或任何桶形管。 术中应避免损伤环状软骨，同时不宜使用金属套管，因其易磨损环状软骨而引起永久性喉狭窄。 　 　 　  术后并发症 皮下气肿：最常见 气胸及纵膈气胸 出血 拔管困难 气管食管瘘：少见 术后护理 保持套管通畅： 及时吸痰； 每日定时清洗及消毒内套管； 术后一周内：不宜更换外套管。 保持下呼吸道通畅 及时吸痰，促进分泌物排出； 室内温度（22℃左右）湿度（90%）适宜; 定时湿化及雾化。 术后护理 防止伤口感染： 至少每日换药一次；适量使用抗生素。 防止外套管脱出： 及时发现诱因：套管过短；气管切口过低或过长；颈部肿胀；固定的寸带过松或松脱；剪口纱过厚；换管时不慎，将外套管一并带出。 拔管： 堵管3天后再拔管；拔管后48小时内密切注意呼吸等，并准备一同型号套管及气管切开用物。