气管支气管异物的护理【培训课件】.ppt

纠正小儿口内含物的不良习惯，成人应避免口含物品仰头作业 对昏迷、全麻及重症病人应头偏向一侧。去除义齿及拔除松动牙齿，随时吸出口腔内分泌物 健康教育 谢谢大家 * 气管支气管异物是耳鼻喉科自常见的急症之一，多发生于5岁以下儿童，3岁以下最多见。 * 植物类如花生、瓜子、豆类等，占总数的80%，金属类如大头针、铁钉、硬币、别针等，化学类如塑料笔套、假牙， 动物类如鱼刺、骨片等。 * * 因幼儿牙齿发育与咀嚼功能不完善，不能讲坚硬的食物（花生，瓜子，等嚼碎，后的把保护性反射功能也不健全，进食时容易将食物误吸日气道， * 在玩耍后瓜子是，将玩具，真，钉子等含于口中，遇到外来刺激后突然说话，哭闹或拌到等误将异物吸入。 * * 例如鼻腔异物的钳取不当，异物从后鼻孔调入气管，还有咽喉滴药是注射针头脱落，均可以导致异物落入气管。 * * 气管于喉的环状软骨下缘通过胸腔入口进入纵膈，在第五胸椎上缘水平分为左右支气管， * 1.异物经过声门进入气管、支气管是立即引起 2.异物停留在大小相应的气管支气管内是，一段时间内可没有症状或仅有。 3.异物会刺激局部黏膜产生炎症反应，或堵塞支气管，科出现咳嗽、多痰、肺不张或肺气肿 4.异物梗阻、糜烂、继发感染等引起支气管肉芽形成，支气管狭窄、肺不张、肺炎、肺脓肿甚至支气管瘘等并发症。这些并发症在误吸植物类异物和尖锐异物后比误吸塑料和非生物类物质发生和发展得更快些。 * 气管内大的异物，嵌顿于声门下方，可立即引起剧烈呛咳、反射性喉痉挛、憋气、面色青紫甚至窒息而死亡；异物较小，质硬而轻者，如花生米、西瓜子等，异物在气管里可随呼吸气流上下活动，主要症状是阵发性咳嗽和呼吸困难，颈部气管听诊，可听到异物拍击声或呼吸时气流经过异物阻塞处的哮鸣音。 * 早期症状与气管异物相似，当异物进入支气管后，再是停留在支气管内，咳嗽症状会减轻，如花生米、豆类等植物性异物，因含有游离脂酸，对气管、支气管的黏膜刺激性大，常引起弥漫性炎性反应，称为“植物性气管支气管炎。会出现咳嗽、痰多、喘鸣及发热等症状。肺炎则闻及湿罗音。 * 1.经直接喉镜异物取出术----适用于气管内好的的异物 2经支气管镜异物取出术---适用于直接喉镜下不能取出的气管异物一级绝大多数支气管异物。一般在全麻下进行 3纤维支气管镜或电子支气管镜异物取出术----位于支气管深部的金属异物， 4开胸异物取出术---用于支气管镜下确实难以取出的较大并且坎墩的支气管异物。 * 全麻后经口腔-咽-声门-插入支气管镜，到达气管支气管，找到异物后，明确异物的部位，趁患者吸气支气管扩张时候夹取异物。 * * * * * 气管异物临床表现为阵发性呛咳、吸气性呼吸困难等，病情危急，加之婴幼儿好动，自制力差，不善用言语表达而引起烦躁、哭闹，家属情绪紧张。在种情况下，我们要认真、仔细地向家属交待病情，安定其情绪，以取得家属的配合，同时，我们通过亲切耐心的话语，或用手轻轻地抚摸患儿头部，轻拍患儿，给予患儿安慰，操作时做到轻、稳、准、快，以取得患儿的信任 * 婴幼儿呼吸道粘膜脆弱易损伤，由于异物的刺激及手术的直接损伤，喉、气管往往有不同程度的水肿、炎症，分泌物、痰液将会增多。另外由于患儿年幼、体弱、咳嗽无力，痰液常常不易咳出，而痰液的阻塞又会引起或加重肺部感染、肺不张等并发症。保持呼吸道通畅密切观察病人呼吸情况，全麻病人去枕平卧、头偏向一侧，防止分泌物误吸，如呼吸困难明显，则提示有喉水肿发生，应与医生联系，必要时气管切开。 * 向家属宣传小儿气管异物的发生原因，3岁以下小儿不要给瓜子、花生、豆类等硬食物，小儿进食时禁止逗笑和使儿童受惊吓。 4.2 在刚会爬或刚会走的小儿周围不可放臵小物件，以免抓到后放入口内。小儿玩具不要带有容易脱落的小零件，如发现小儿口内含有细小物品时，应劝说或诱导其吐出，切不可急于从其口内挖取或者 打骂。 * * 科有效提高患者治愈率。因此严密观察病情，掌握护理要点，及时发现，及时观察，及时报告。积极配合医生做好术前术后护理以及预防性健康知识的指导，是病人得到有效治疗和护理。减少并发症的发生。 * * 眼耳鼻咽喉 口腔科护理学 第3版 主编 席淑新 人民卫生出版社 第二十一章 ??? 气管食管异物病人的护理 第一节 气管、支气管异物病人的护理 3 熟悉气管、支气管异物 的病因、典型症状 掌握气管、支气管异物 的护理诊断及措施 运用所学知识为气管、支气管 异物病人制定全面护理计划 教学目标 气管、支气管异物的病因 气管 、支气管异物的概念 临床表现和治疗要点 气管、支气管异物护理诊断及措施 课程内容 4 3 2 1 案例二： 一名11个月大的男婴，因为咳嗽气促长达45天入院治疗，反复内科治疗无效，患儿多次出现窒息，最后