前庭性偏头痛【培训课件】.ppt

362例位置性眩晕，10例为类似BPPV的偏头痛眩晕 与BPPV鉴别要点： 阵发持续时间短 反复发作 起病年龄轻 伴偏头痛发作的症状 不典型眼震 偏头痛相关性眩晕（MRV） 诊断标准（ Neuhauser 1999) 1.确定的偏头痛性眩晕 （1）中度以上的发作性前庭症状（旋转性眩晕、其他自身或物体运动的幻觉、位置性眩晕、不能耐受头部运动）。 （2）至少2次眩晕发作期间伴有至少2项下列偏头痛症状：① 偏头痛样头痛；② 畏光；③ 畏声；④ 视觉或其他先兆。 (3)符合ICHD-2的偏头痛发作 (独立于眩晕发作外)。 （4）无眩晕发作期间可能发现中枢性和/或周围性前庭功能异常。 （5）由病史、体检及其他合适检查排除其他病因。 偏头痛相关性眩晕（MRV） 2.很可能的偏头痛性眩晕 （1）中度以上的发作性前庭症状（旋转性眩晕、其他自身或物体运动幻觉、位置性眩晕、不能耐受头部运动）。 （2）至少1次眩晕发作期间有至少1项下列偏头痛症状：①偏头痛的头痛；②畏光；③畏声；④偏头痛特异性触发因素：食物、睡眠、激素水平改变。 （3）偏头痛预防药物有效。 （4）符合ICHD-2的的偏头痛发作(除眩晕发作外)。 （5）无眩晕发作期间可能发现中枢性和/或周围性前庭功能异常。 （6）由病史、体检及其他合适检查排除其他病因。 偏头痛相关性眩晕（MRV） 3．可能的偏头痛性眩晕（良性复发性眩晕） （1）间断的眩晕、有时可有耳鸣但无听力下降。 （2）可伴有恶心、呕吐以及共济失调。 （3）发作时可能发现眼震。 （4）持续数分钟或数小时至数天。 （5）独立于眩晕发作外的偏头痛性头痛发作和（或）有偏头痛家族史。 （6）听力检查正常，或即使偶然有耳聋也呈对称性。 （7）由病史、体检及其他合适检查排除其他病因。 VM的DDX 梅里埃病：低频听力减退，随访 BPPV：发作频率、持续时间、眼震性质 TIA： VP：发作频率、无特征眼震 晕厥前或体位性低血压：病史；偏头痛对多巴胺敏感 2型阵发性共济失调：无头痛，共济失调，眼运动障碍 躯体形式眩晕/头晕：50%偏头痛有抑郁焦虑；MARD 脑干先兆偏头痛 病 例 4 男性，38岁 主诉：突发头晕、视物旋转2天 现病史：晨起时突然发生头晕、视物旋转，不敢翻身和活动，不能独立行走，伴有恶心、呕吐，无头痛、耳鸣、耳聋、耳闷、复视、构音不清、肢体无力或其他感觉异常。 急诊查体：无明显神经系统或神经耳科异常，头CT未见异常，按照眩晕症予以“活血化瘀”治疗，2天后自行缓解。 6年内类似发作3次。无特殊个人史、头痛史。家族无类似病史。 补充病史：起病前无感冒或腹泻史 个人有晕动症史。母亲有头痛史，姐姐有头痛和眩晕史 补充体检：双耳听力正常，VOR正常，DIX-HALLPIKE症及其他诱发试验结果阴性。 辅助检查：血（常规、LF、RF、肿瘤标志、免疫指标、T3T4\TSH）检查正常；EKG、胸部CT正常；EEG正常。 电测听、冷热水试验、前庭功能检查正常。头MRI\MRA、颈椎MRI正常；BAEP正常；CSF等检查正常。 诊断：梅里埃病？BPPV? VM? 提出“良性复发性眩晕”诊断术语。如BPPV、前庭神经（元）炎、梅里埃病或TIA等各种分类均不能代表其表现。 唯一与之接近的是儿童的BPV，两者的区别在于发病年龄和症状持续时间的不同。两者的“匪夷所思”相似之处是均与偏头痛密切相关，推测其发病机制是血管性。 与BRV互换诊断术语：良性复发性前庭病（benign recurrent vestibulopathy）、复发性前庭病（recurrent vestibulopathy） 、复发性前庭性眩晕（recurrent vestibular vertigo）、前庭型梅里埃综合症(vestibular Meniere syndrome) 同义词 前庭性偏头痛（vestibular migraine, VM） 偏头痛相关性眩晕（migraine-associated vertigo, MAV） 偏头痛相关性头晕（ migraine-associated dizziness, MAD） 偏头痛关联性眩晕（migraine-related vertigo, MRV) 成人良性复发性眩晕（benign recurrent vertigo in adult) 良性发作性前庭病 （benign recurrent vestibulopathy） BRV临床表现 多数成年期发病，平均发病年龄39（7～55）岁，女性多见。 眩晕起病突然、无预兆；眩晕程度严重，伴随明显的恶心、呕吐和面色苍白，可有眼震，但无共济失调。 持续数分钟至数小时，个别可以达数天。 发作期或间期，均无神经系统症状和体征，亦无耳蜗症状；冷热