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《重庆市液化石油气经营许可证》申请表 填报日期： 填报人： 电话： 企业名称 （盖章） 法人 代表 电话/手机 企业地址 邮编 企业性质 经营类型 储配（充装）□ 瓶装供应站（点）□ 站(点)名称 站(点)负责人 电话/手机 站(点)地址 邮编 注册资金 （万元） 储罐数量 (个) 总容量 （m） 残液罐容量（m） 充装能力（吨/年） 库房面积 ㎡ 储存能力 （瓶） 自有产权钢瓶数（个） 从业人员 (个) 消防设施 其他设备（动力、运输等） 名称 规格型号 数量 名称 规格型号 数量 名称 规格型号 数量 定点审批机关 文件编号 审批日期 年 月 日 建站（点）日期 竣工验收日期： 设计单位 施工单位 消防验收意见 验收日期 年 月 日 固定式压力容器使用证号 发证日期 年 月 日 气体充装许可证登记号 发证日期 年 月 日 安评机构 名称 安评机构 评价意见 通过安评 日期 年 月 日 申请单位自查意见 单位负责人： 安全负责人： 年 月 日 区县（自治县）商贸流通主管部门审批意见 负责人： 审查人： 年 月 日 说明： 1、本表由单位填报，附有关资料（一式二份，经营单位自留一份，当地商贸流通主管部门一份）报当地商贸流通主管部门审批。 2、本表所列证照一律验原件，收复印件。