头颈部检查新【培训课件】.ppt

口唇 正常：红润 苍白----贫血，深红----急性发热，发绀----心、肺疾病，干燥、皲裂----严重脱水、口唇疱疹----单纯疱疹病毒感染，唇裂----先天畸形，口角糜烂----核黄素缺乏，口唇肥大---粘液性水肿、肢端肥大症、呆小症。 口腔粘膜 正常：粉红色 麻疹粘膜斑：第二磨牙的颊粘膜处 粘膜溃疡：慢性复发性口疮 雪口疮（鹅口疮）：白色念珠菌感染，见于衰弱的病儿和老年患者。 牙齿 有无龋齿、残根、缺齿和义齿 如：1 为右上中切牙，4 为右下第一前磨牙 舌 干燥舌：鼻部疾病、大量吸烟、阿托品 舌体增大：舌炎、口腔炎、粘液性水肿、肢端肥大症、呆小症 地图舌：核黄素缺乏 裂纹舌：横裂—核黄素缺乏，纵裂伴舌痛----梅毒性舌炎 草莓舌：猩红热、长期发热的病人 牛肉舌：糙皮病 镜面舌：缺铁性贫血、慢性萎缩性胃炎 毛舌（黑舌）：久病衰弱和长期使用广谱抗生素引起真菌生长的病人。 Acromegalic face A typical appearance characterized by a prominent forehead and large nose, 六、咽部与扁桃体 解剖，执压舌板法，扁桃分度 正常--粘膜淡红色，悬壅垂居中，儿童 扁桃较大，体成年萎缩，淋巴滤 泡少量 异常--充血，肿胀，干燥，结痂，溃 疡，假膜，扁桃肥大，有无脓 液，淋巴滤泡增生 1.悬雍垂 2.扁桃体 3.舌腭弓 4.咽腭弓 扁桃体位置及其大小分度示意图 扁桃体肿大 二度 扁桃体摘除术 颈 部 一、颈部外形 二、颈部姿势及运动 三、颈部皮肤及包块 颈部皮肤检查时应注意有无蜘蛛痣、感染、疤痕、瘘管及皮肤病等 颈部包块原因很多，应根据包块的部位、大小、质地、性状、发生和增长的特点以及全身的情况来判断。 三、颈部血管 颈静脉怒张：常人在立位或坐位时颈外静脉常不显著，平卧 时可稍见充盈，充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2／3处。 30~450位时如充盈度超过正常水平，或立位与坐位时可见明显静脉充盈，称为颈静脉怒张。提示上腔静脉压增高，见于心力衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉回流受阻， 颈动脉搏动：正常人安静时看不到颈动脉搏动，在心排血量增加及脉压差增大时可见到颈动脉搏动，如主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺机能亢进及严重贫血等。 颈静脉搏动：正常人颈静脉无搏动，只有在三尖瓣关闭不全时可看到明显的颈静脉搏动。 颈静脉怒张 颈动脉搏动与 颈静脉搏动比较 颈动脉搏动 颈静脉搏动 搏动情况 强劲.膨胀性 柔和 搏动范围 较局限 弥散 体位影响 有 无 触 诊 有搏动感 无搏动感 临床意义 主动脉瓣关闭不全 三尖瓣关闭不全 高血压、甲亢及 严重贫血 肝颈静脉回流征在右心衰竭病人，如按压其肿大的肝脏时，则颈静脉充盈更为明显，称肝颈静脉回流征阳性,是右心衰竭的重要征象之一 颈部大血管区若听到血管性杂音，应考虑颈动脉或椎动脉狭窄， 肝颈静脉回流征 五、 甲状腺 甲状软骨 甲状腺 甲状腺检查方法 1、视诊：做吞咽动作，甲状腺随吞咽向上移动 2、触诊 甲状腺肿大可分为三度 一度：不能看出肿大胆能触及。 二度：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内。 三度：超过胸锁乳突肌外缘。 3、听诊: 血管杂音 4、意义：甲亢、单纯甲状腺肿、甲状腺癌、桥本甲状腺炎（癌—将颈总动脉包绕在癌组织中，触不到搏动；炎—将颈总动脉推后，可触及搏动） 六、气 管 检查方法：食指、环指置于两侧胸锁关节上，中指置于气管上，观察中指是否在中间。 移位的意义:气管移位对诊断胸部疾病有重要意义: 当一侧胸腔积液、积气或有占位性新生 物时由于患侧胸内压力增高而将气管推向健侧； 当一侧肺不张、肺硬化、胸膜增厚及粘连时，气管被牵拉向患侧。 气管检查方法 胸骨柄 胸骨 箭突