外科感染讲义【培训课件】.ppt

一、溃疡 定义：皮肤、黏膜因创伤、感染等发生坏死脱落后遗留的组织缺损 病因及分类：感染、创伤、肿瘤、性病等 临床表现及诊断：溃疡的形态和特点 治疗：对因及局部手术治疗 溃疡，坏死、坏疽、窦道、瘘 二、坏死与坏疽 定义：坏疽是坏死的一种特殊类型，是因血液循环障碍致使局部组织坏死，并伴有不同程度腐败现象 病因： （1）直接损伤：机械性，物理性、化学性。 （2）细菌感染 （3）局部循环障碍 临床表现 干性坏疽：动脉阻塞而静脉回流相对通畅，局部组织干缩、变硬、无臭，分界明显，全身无明显症状 湿性坏疽：动脉闭塞同时又有静脉回流障碍，局部组织坏死，常伴有淤血水肿，无明显分界，疼痛剧烈，全身中毒症状严重，易发生败血症 治疗 （1）局部治疗：一般处理，改善局部血液循环 手术时机：坏死组织与正常组织之间的分界线明确之后，或湿性坏疽并发腐败感染，应及早将坏死组织切除。全身毒血症状严重者应及时行截肢术 （2）全身治疗：全身应用抗生素控制感染 三、窦道 定义：由深部组织病变形成通向体表，内壁为伴有感染的肉芽组织的纤维盲管称为窦道 病因：继发感染、异物存留，引流不畅及特异性感染，先天性疾病等 临床表现和诊断：外伤和感染后皮肤小口，充满肉芽组织，不断有少量分泌物排出 探针探查或造影，明确病因、部位、深浅及与周围组织的关系。 治疗：去除病因，全身治疗，手术治疗。 四、瘘 定义： 空腔脏器与皮肤之间或两个空腔脏器之间的先天性或病理性通道称为瘘，前者称外瘘，后者为内瘘。体表的开口称为外口。由一瘘管及二个开口组成的瘘称为单纯性瘘，由两个以上外口、内口或瘘管组成的瘘称为多发性瘘或复杂性瘘 病因： 1．感染（肛瘘、支气管胸腹瘘） 2．损伤或手术（胃肠道瘘、直肠阴道瘘） 3．恶性肿瘤（食道气管瘘、结肠膀胱瘘） 4．先天性瘘（甲状舌骨瘘、直肠尿道瘘） 临床表现和诊断： 外瘘：皮肤有一瘘口，瘘口为管状或唇状，根据排出液性质常可明确诊断，必要时可造影明确瘘管的行径、相通脏器之 部位 内瘘：可丢失大量液体、可造成水、电解质紊乱 治疗：保守治疗或手术治疗，控制感染、充分负压吸引，注意水与电解质平衡和营养维持 * 全身：症状多有发热、畏寒、食成减退、白细胞计数增高等，重者可扩散侵入血循环引起败血症 局部：红肿明显，疼痛较剧烈， 中央部位常因缺血发生坏死， 局限化者形成脓肿，可有波动感。 临床表现： 急性蜂窝织炎的治疗 全身及局部早期治疗同一般原则。 严重的急性蜂窝织炎应做广泛的切开。 口底、颌下、颈部的急性蜂窝织炎应早期切开。 对有捻发音者要早期切开。 脓肿 abscess 急性感染后，组织或器官内病变组织坏死，液化后，形成局限性脓液积聚，并有一完整脓壁者，叫作脓肿。 致病菌多为金黄色葡萄球菌 1．脓肿波动检查 2．穿刺定位 3．切开与分隔 4．引流与引流物 脓肿切开引流原则与方法 　　皮肤粘膜及其网状淋巴管的急性弥漫性炎症，致病菌为β一溶血性链球菌，经皮肤或粘膜的微小破损入侵。 临床特点：好发于下肢及面部，局部出现红色或玫瑰色斑块，指压褪色，除去压力后很快恢复。与周围皮肤分界清晰。邻近淋巴结常肿大，疼痛。全身症状头痛、畏寒、发热、白细胞计数增高等。 丹毒与急性淋巴管炎 治疗： 卧床休息， 全身应用抗生素 局部热敷、理疗， 患肢抬高 脓毒症 sepsis 菌血症 bacteremia 定义 脓毒症：因感染引起的全身炎症反应，体温.循环.呼吸有明显改变者. 菌血症：是脓血症的一种,即血培养检出病原菌者. 败血症类型： 1．G+菌败血症（主要为金葡菌-----外毒素） 　　临床特点：一般无寒战，体温升高常呈稽留热，有时也可呈弛张热，常有面色潮红、皮疹、腹泻、呕吐、四肢温暖，发生休克的时间较晚。病人多呈谵妄和昏迷状态，易发生心肌炎及出现全身转移性脓肿。 2．G-杆菌败血症（主要为大肠、绿脓、变形杆菌等-----内毒素） 　　临床特点：一般以突然寒战开始，以后随之体温升高，严重者体温不升或低于正常。病人脉搏细弱，四肢厥冷，有时出现紫钳。休克发生早而持续时间长，且以低排高阻型为多见，出现所谓“冷休克”，是革兰氏阴性杆菌引起感染性休克的特征。常伴有少尿或无尿。多无全身转移性脓肿发生。 3．真菌性败血症：常见致病菌是白色念珠菌，多见于长时间广谱抗生素治疗的患者。临床表现酷似革兰氏阴性杆菌败血症。 脓毒血症 常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，其次为链球菌、大肠杆菌、肺炎球菌，多见于急性骨髓炎，颅内化脓性感染、化脓性血栓静脉炎、心内膜炎及严重的软组织感染 临床特点：一般以突然寒战开始，随之体温升高至40～41℃，但和败血症不同，因细菌或