围术期过敏及处理刘振明【培训课件】.ppt

皮肤试验 皮肤点刺试验（SPT）： 在前臂皮肤注射等量变应原，15-20分钟后，若出现直径大于阴性对照风团，且达到阳性对照试验风团直径一半以上，则为阳性。 皮内试验（Intradermal tests，IDT）： 一般在SPT试验阴性后采用，通过向患者背部或前臂注射0.02-0.03ml稀释至1:10000的药液，注射皮丘直径约为3mm，15-20分钟如注射部位周围出现红斑丘疹且伴有红晕，直径至少为注射直径2倍，则为阳性。敏感性较好，但特异性差，有可能引起全身反应。 皮肤试验 对乳胶、鱼精蛋白、β-内酰胺类药物、肌松剂、镇静催眠药物及氯已定的过敏判断应用价值较高 一般不用于阿片类药物（假阳性率高），但对合成的阿片类药物（芬太尼、瑞芬太尼）有一定的提示作用 对NSAIDS、造影剂的过敏反应判断无益，因其严重过敏反应的机制不是由IgE介导 液体治疗 晶体液：10-25ml/kg，20min内输完，如有需要可增加用量。当晶体液输注超过30ml/kg时，改用胶体液。 胶体液：10ml/kg，20min内输完，如有需要可增加用量。 重视过敏门诊的会诊意见 避免再次使用与过敏反应有关的可疑药物，可使用吸入麻醉药 如果NMBAs与过敏反应有关，其它NMBAs也应尽可能避免 尽可能使用局麻药或区域麻醉 尽可能避免使用能释放组胺的药物，如吗啡等 尽可能使用少的药物，单独缓慢注射药物 无足够证据显示事先给与激素或抗组胺药物能降低过敏反应的严重性 做好处理过敏反应的应急准备 有过可疑麻醉相关过敏反应病人的麻醉处理要点 有过可疑麻醉相关过敏反应病人的麻醉处理要点 尽早发现、及时处理围手术期发生严重过敏反应，可避免围术期严重过敏反应导致的死亡 麻醉中严重过敏反应的判断常延迟，因为关键体征如低血压、支气管痉挛常有其它原因 谨慎准确的采集病史非常重要 有过可疑麻醉相关过敏反应病人的麻醉处理要点 严重过敏反应的即可处理应遵循ABC原则，肾上腺素是最有效的药物，应尽早使用 如果怀疑患者术中发生严重过敏反应，术后应进一步进行变态原试验，以明确即刻超敏反应机制，以避免再次暴露于同一变应原 血浆肥大细胞类胰蛋白酶浓度可帮助诊断严重过敏反应，但应保证正确采集血液样本 过敏性过敏反应：一般发病急,通常与用药剂量无关,特异体质病人即使是常规剂量或极小剂量也会发生反应。症状常在注药后1～5 min 内出现,30 min 内达最严重程度 非过敏性过敏反应：药物直接刺激肥大细胞，嗜碱粒细胞释放大量的组胺产生过敏反应。症状与过敏反应类似，但无免疫系统参与；症状表现与组胺浓度有关 ≤1ng/ml，无症状；1~2ng/ml，仅有皮肤反应；＞3ng/ml，出现全身症状；＞100ng/ml，出现严重全身反应，主要表现为心血管及呼吸系统症状 * * 近年来, 国外学者尝试在临床过敏反应患者中通过在免疫标志区分细胞类型并对嗜碱性粒细胞进行定量分析, 流式细胞术显示出广阔的应用前景。 阿片类药物 危及生命的过敏反应极少，吗啡、哌替啶和磷酸可待因能够非特异性的激动皮肤肥大细胞，引起瘙痒、风疹和轻微血压下降，但其不引起心肺的肥大细胞和嗜碱性粒细胞活化。 吗啡与NMBA过敏患者的IgE有强烈的交叉反应，但是由于阿片类麻醉药是单价基团，不能与肥大细胞上的两个IgE同时结合，所以不能引起临床症状 皮试有助于诊断， 但特异性IgE抗体检测无意义。 全麻诱导后发生芬太尼严重过敏并肺水肿一例 局麻药： 过敏反应少，严重过敏反应在酰胺类和酯类局麻药中均有报道，但酯类引起过敏的可能性更大。过敏反应可能生产过程中添加的防腐剂有关。 利多卡因表面麻醉导致严重过敏一例 胶体 明胶和右旋糖酐的过敏率大于白蛋白和羟乙基淀粉。尿素联明胶过敏率大于改良液体明胶。 右旋糖酐的过敏与IgG相关，可通过预先注射右旋糖酐半抗原预防，但仍有极少数病例发生严重过敏反应。 血制品 交叉配合试验阴性的输血病例中，约有1~3%的患者可能发生非溶血性变态反应，与病人的过敏体质有关。严重过敏性休克的发生率约为1:20000~47000单位血制品。 有国外研究报道，在输血不良反应中，过敏反应占17%，其中输注RBC的占45.1%，FFP为24.2%，血小板为29.7%，血浆汇集血小板为0.7%，冷沉淀为0.3%。 全麻手术中输血引起过敏性休克及冠脉痉挛一例 染料 如亚甲蓝、专利蓝Ⅴ 、异舒泛蓝。因为其导致的过敏发生迟（注射后30min）、持续时间长临床诊断困难。 皮试和嗜碱性粒细胞活化试验可用于检测，但针刺试验假阴性率较高，推荐对阴性患者追加皮内试验。 乳腺癌淋巴结活检手术中专利蓝Ⅴ过敏四例 诊断 临床表现 牢记三联症：皮疹、休克、气道痉挛水肿 绝大多数患者均伴随皮肤症状，如皮肤潮红或荨麻疹，但没有