五官科学角膜炎【培训课件】.ppt

真菌性角膜溃疡 真菌性角膜炎诊断 植物性损伤史，局部或全身长期应用抗菌药、糖皮质激素病史 自觉症状轻，病程缓慢2～4周 角膜病灶特征 大量不典型病例需依靠实验室检查确诊 治 疗 抗真菌药 多烯类如0.25%二性霉素B眼药水、5%纳他霉素 咪唑类如0.5%咪康唑眼药水 嘧啶类如1%氟胞嘧啶眼药水或眼药膏 严重者 球结膜下注射 全身抗真菌药 禁用激素 手术治疗同细菌性角膜炎 单纯疱疹病毒性角膜 一、病因： 单纯疱疹病毒 I 型 所致，也可为II 型 1、原发感染：2岁内小孩多见，首次感染仅1% 发病，99%为亚型（带病毒者） 2. 复发感染：主要见于成年人 ①病毒潜伏于神经节、角膜组织 ②免疫力降低 、感冒发热、应用皮质 类固醇、免疫抑制剂 原发单疱病毒感染 发热、耳前淋巴结肿大 唇部或皮肤疱疹 急性滤泡性结膜炎 假膜性结膜炎 眼睑皮肤疱疹 点状或树枝状角膜炎 二、 临床表现 二、临床表现 复发性感染 三种类型： 树枝状或地图状角膜炎 盘状角膜炎 坏死性角膜炎 树枝状角膜炎 角膜斑点浸染，上皮脱落后呈树枝状表浅溃疡，荧光素染色阳性 树枝状角膜炎 地图状角膜炎 误用皮质类固醇或病情加重 溃疡融合为地图状 临床表现 1.角膜刺激症状 2.睫状充血 3.角膜疱疹 4.树枝状、地图状溃疡 5.角膜知觉减退 盘状角膜炎 角膜上皮完整，中央区基质呈盘状水肿 一般不伴有炎性细胞浸润 坏死性角膜炎 角膜基质内单个或多个坏死浸润灶、新生血管，可使角膜出现溃疡、变薄甚至穿孔。 诊断与治疗 诊断 形态学：溃疡特征 治疗 抗病毒药物药物：局部或全身使用 无环鸟苷 1％三氟胸腺嘧啶核苷 环胞苷 治疗 干扰素配合抗病毒药物治疗 防治细菌或真菌的混合感染 盘状角膜基质炎局部可使用激素，必须联合抗病毒药物控制病毒复制 树枝状或地图状角膜炎禁用 手术治疗：角膜移植 角膜软化症 病因 缺乏维生素A所致 临床表现 1 患儿消瘦，营养不良 2 角、结膜Bitot斑 3 角膜上皮干燥伴溃疡或穿孔 治疗 1 尽早补足维生素A及治疗营养不良 2 治疗角膜感染、穿孔及并发症 金黄色葡萄球菌性角膜溃疡 绿脓杆菌性角膜溃疡 绿脓杆菌性角膜溃疡 粘连性角膜白斑穿透性角膜移植术后 蚕蚀性角膜溃疡 * 转载 角膜病 陈鹏飞 目的与要求 1、认识角膜炎对视力的危害，是我国目前 主要的致盲性眼病之一。 2、掌握角膜炎的临床基本症状及其治疗原则。 3、熟悉单纯疱疹病毒性角膜炎的临床表现及 其治疗原则。 角膜的解剖和生理特点 1、位于眼球的最前部，暴露，易受外伤和 感染。 2、透明、屈光力强，是屈光系统的重要组 成部分。 3、无血管，具相对免疫赦免性；营养差， 病变时修复慢。 4、含有丰富三叉神经末梢，感觉敏锐，病 变时剌激症状重。 一、角 膜 炎 （Keratitis） （一）总 论 1、病因 （1）外源性：外伤 + 感染 （细菌，真菌，病毒） （2）内源性：全身疾病，营养不良 （3）局部蔓延：结膜病变→角膜上皮 巩膜病变→角膜实质层 虹膜睫状体病变→角膜内皮 2、 角膜炎的临床病理过程 （外源性） 外伤+致病菌→角膜浸润→痊愈→透明 云翳 角膜溃疡 → 愈合→角膜瘢痕 斑翳 白斑 后弹力层膨出