变应性皮肤血管炎.pptVIP

变应性皮肤血管炎 一 概述： 又称变应性血管炎、系统性变应性血管炎、结节性皮肤变应疹，是真皮毛细血管及微细血管的坏死性炎症。 二 病因： 可能与细菌毒素、病毒感染、异性蛋白及某些药物有关。 发病机制：致敏物质作为抗原进入抗体，与抗体结合形成免疫复合物，沉积于血管壁而引起血管损伤。 三 临床表现： 多见于青年人，本病发病前1-2周常有急性细菌或病毒感染史。 多数患者仅皮肤受累，少数可累及内脏皮损，初发为粟粒到绿豆大红色斑丘疹和紫癜，渐增大，可变成水疱或血疱，也可为暗红色结节，结节坏死后可形成溃疡，上覆干燥性血痂，溃疡愈合后常留下萎缩性瘢痕。多种损害常同时存在，但以紫癜、结节、坏死和溃疡为特征。皮疹好发于小腿、踝部及上肢等处，呈对称分布，也可累及躯干。自觉疼痛或烧灼感。部分患者可伴内脏受累，如肾脏、胃肠、神经系统等并发症。称为变应性皮肤-系统血管炎。 五 实验室检查： 血常规 血小板计数可减少，血沉加快，白细胞可增高及嗜酸性粒细胞增高。 血清总补体降低，严重者可有血尿、蛋白尿 组织病理 典型表现为真皮上部以小血管为中心的节段性分布的白细胞碎裂性血管炎。小血管内皮肿胀、血管闭塞、血管壁纤维蛋白渗出、变性及坏死，红细胞外溢，血管壁及周围中性粒细胞的浸润伴有核碎裂。 免疫病理 早期皮损处血管壁有IgG、IgM、C3沉积 六 诊断： 根据病史、临床表现及实验室检查可明确诊断。 鉴别诊断 丘疹坏死性结合疹 后者有结核病史或有结核病灶，结核菌素试验阳性，皮损以毛囊性硬丘疹、结节及溃疡为主，不出现紫癜、血疱、风团等皮疹。 过敏性紫癜 后者皮损形态相对单一，主要为紫癜，直接免疫荧光为血管壁IgA沉积 七 治疗： 1、病因治疗 2、药物治疗 皮质类固醇激素 常用泼尼松40-60mg/d，病情控制后可逐渐减量至维持量 抗生素 可选用红霉素、氨苄西林先锋霉素等抗生素治疗 免疫抑制剂 可口服环磷酰胺1-3mg/kg/d，常与皮质类固醇激素并用 其他 对治疗效果不显著者可应用氨苯砜，100-150mg/d 局限于皮肤的血管炎，常用抗组胺类药，如氯苯那敏，吲哚美辛（消炎痛），布洛芬等； 全身性血管炎可用泼尼松，或加用环磷酰胺； 抗血小板聚集剂可用阿司匹林，血管扩张药用硝苯地平,或硝酸异山梨醇（消心痛）。 预后 本病病程慢性常反复发作。一般未累及内脏者预后良好，内脏受累者预后差。 八 护理诊断及措施： (一)组织灌注不足：　 1.促进侧支循环的建立：慢性动脉功能不全者，侧支循环不足直接影响组织的灌注，患肢缺血性疼痛会限制病人的活动，不利于侧支循环的建立，患肢肌肉将因供血不足和废用而萎缩。有计划、循序渐进地进行锻炼，增加肌肉的活动能力促进侧支循环的建立和增加末梢组织的灌注。根据重力作用安排合适的体位，也是一种重要而简单的促进末梢供血的方法。 2.戒烟与稳定情绪：尼古丁及情绪波动等均可使交感神经兴奋，引起血管痉挛，应力助病人戒烟，同时饮食上少饮或不饮含咖啡因类的饮料。 3.避免患肢受压 4.注意保暖:应保持居室温度适宜,避免接触冷水.寒冷季节外出时,应注意保暖.避免肢体露在外面,衣裤及鞋袜要宽松,柔软. 5.保护患肢免受损伤:应避免搔抓和用力擦洗患肢.已出现水泡,溃疡或坏疽者,应保持局部清洁,积极治疗.严重供血不足的患肢避免用热水洗浴,以免增加组织代谢,加重组织缺氧,使病情发展,症状加重. 6.饮食:动脉硬化性疾病或糖尿病病人应坚持低脂和低糖饮食.(二)静脉回流障碍: 1.体位:患肢应高于心脏水平,嘱病人避免同一姿势站立过久,必须站立时,应不断屈伸患肢 . 2.锻炼下肢静脉疾病可适当进行平地行走锻炼,以促进侧支循环的建立,改善静脉回流. 3．其他：经常站立或坐位工作的病人，应裹弹力绷带或穿弹力袜。(三)改善疼痛症状：促进周围循环，增加组织灌注量和促进静脉回流是解决疼痛的根本措施，此外，疼痛常在活动后发生或加重，适当适时地给予止痛药物，会促进活动增加，同时结合非药物性止痛疗法，如松弛、诱导及生物反馈等 。 (四)潜在组织完整性受损 的危险：肢端最外层的皮肤组织是最易受损的部位，极易因轻微损伤而发生组织的完整性受损，而且一旦损伤就易演化为长期不愈的溃疡。所以，在组织灌注减少的最初阶段，就应开始积极、细致和预防性的皮肤护理，尤其是下肢和足部的护理，同时给予高维生素 B、C和高蛋白质的饮食，以加强营养，有利于伤口愈合。 (五)自理缺陷：四肢血管疾病患者因剧烈疼痛、患肢溃疡、坏疽或患肢肿胀等原因，完全或部分地影响生活自理。或因治疗需要，限制病人的活动。在卧床初期，护士应主动实施床旁护理，包括协助进食、饮水、排便、清洁