心肺复苏术【培训课件】.ppt

五、气管插管术 操作步骤 患者仰卧位，清除口腔内假牙、血块及分泌物等异物 头部充分后仰，使口、咽、喉三点呈一直线 术者站于患者头部，左手持喉镜，右手将患者的上下齿分开，将喉镜叶片沿右颊侧置入，将舌体推向左侧，即可见到悬雍垂。再继续进入，即可见到会厌，把喉镜向上提起，并挑起会厌，充分暴露声门，不得以牙齿当支点。 五、气管插管术 右手持气管导管，对准声门，插入3-5cm（气囊越过声门即可）。如有管芯，立即拔出，导管插入深度22-26cm。向导管气囊内注入空气5ml. 连接简易呼吸器，挤压呼吸器气囊，并进行双肺听诊，如有呼吸音，立即退出喉镜，放入牙垫，用胶布将气管导管与牙垫固定，也可连接呼吸机及氧气。 单人、双人进行心肺复苏术： 遵循上述步骤先进行30次胸外心脏按压再行2次人工呼吸，即按压和吹气比例是30:2，如此反复进行，5个循环后检查病人情况，直到病人恢复自主呼吸和心跳。 如果已建立高级气道，心跳未恢复，继续给予胸外按压，按照大约6-8秒一次的速率进行人工呼吸（每分钟大约8-10次） 六、电除颤术 适应症 心脏骤停 心室颤动 六、电除颤术 注意事项 8岁以下儿童不用 潮湿环境下，如溺水，脱离环境后再用 安装起搏器患者，除颤位置要离开起搏器3cm以上，不要压在起搏器上 用药物贴片的要将其祛除后再除颤 六、电除颤术 操作步骤 患者平卧位 在准备除颤同时，给于持续胸外心脏按压 将适量的导电糊涂到除颤器电极板上和病人胸部（也可用盐水纱布，但不要太湿）。打开除颤器电源并设置到非同步位置，调节除颤器能量至所需读数并开始充电 用较大压力将一个电极板置于右锁骨下胸骨右侧，另一电极板放在左乳头的左下方，尽量使胸壁与电极板紧密接触，以减少肺容积和电阻 充电至所需能量后两手同时按压放电开关。 能量给予200焦耳。（双向波），单向波给于360焦耳。 如室颤为细颤，除颤前应予以0.1%肾上腺素1mg， 使之转为粗颤再行电除颤。 六、电除颤术 有研究显示， 200 J单相波除颤的首次电击成功率为66%，360 J为73%。 双相波除颤仅用150 J首次成功率为92%，200 J为98%。 七、复苏药物的应用 肾上腺素：对于心脏骤停的患者，在胸外按压的同时，每3-5分钟静推1mg，不主张逐渐增加剂量。静脉输注：0.1-0.5ug/kg/分钟。 血管加压素：静脉注射40U可替代第一或第二剂肾上腺素 胺碘酮：第一剂：静脉推注300mg，第二剂：150mg（室性心律失常） 复苏药物的应用 多巴胺：静脉输注：5-10ug/kg/分钟（低血压） 去甲肾上腺素：静脉输注：0.1-0.5ug/kg/分钟 阿托品：第一剂：推注0.5mg，每3-5分钟推注一次，最大剂量3mg。不建议在治疗无脉性心电活动或心博停止时常规使用。 腺苷：对于有脉搏的心动过速可使用腺苷，但腺苷不得用于非规则QRS波群心动过速，因可使心律变为室颤 实行胸外心脏按压的有效指征 ： 1、自主呼吸恢复。 2、能扪及大动脉搏动、收缩压维持在8kpa（60mmhg）以上。 3、末梢循环改善、口唇、皮肤、指甲颜色由苍白发绀转为红润，肢体转温。 4、瞳孔缩小，并出现对光反射。 5、昏迷变浅，出现反射、挣扎或躁动。 复苏后姿势 1、没有任何一种姿势适合所有的病人。 2、尽可能采取侧躺姿势。 3、易于观察病患。 4、避免压迫胸部影响呼吸。 5、不可造成再进一步的伤害。 6、同一姿势勿超过30分钟。 复苏后姿势 心肺复苏 重新评价: 单人：5个按压/通气周期（约2分钟）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行CPR。 双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有2名或更多急救者在场，应每2分钟应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。互换时间不能超过5秒。 注意事项： （一）开放气道行仰头举颌法时，注意手指不要压迫病人颈前部、颌下软组织，也不要使颈过伸。 （二）进行口对口人工呼吸时，每次吹气量不要过大，否则易造成胃内大量充气。 （三）判断有无脉搏时触摸颈动脉不能用力过大，以免颈动脉受压妨碍头部供血，检查时间为10秒钟。 （四）胸外心脏按压用力应平稳、有规律地进行，不能间断，也不能忽快忽慢，禁止做冲击式猛压，按压时手指不要压在胸壁上，否则易引起肋骨或肋软骨骨折。 （五）按压时用力应垂直向下（特别是肘关节要伸直），不要左右摆动，双手掌要重叠放置，不可交叉放置，按压后放松时定位的手掌根部不可离开胸骨定位点。 终止心肺复苏术的情况 1、病人已恢复自主呼吸与心跳。 2、确定病人已死亡。 3、心肺复苏进行30分钟以上，呼吸心跳未 恢复。 4、抢救者已精疲力竭，无法再进行抢救 加强心脏骤