心肺脑复苏【培训课件】.ppt

8)减轻弥散性轴索损伤； 9)增加细胞内泛素合成 ：泛素(ubiquitin)广泛存在于各种真核细胞内，可以共价键与短暂蛋白质(short—lived protein)以及各种损伤产生的异常蛋白质相结合，此后，泛素化的蛋白质被蛋白酶消化。而缺乏泛素可导致异常蛋白质的积聚，进而影响细胞结构和功能，最终导致细胞死亡。 降温措施 1)全身体表降温：一般宜用空调控制室温，然后可在额头、颈、腋窝和腹股沟等部位加用冰袋，必要时可应用冰水褥降温。 2)头部重点降温术： ①冰水槽 ； ②冷气帽降温 。 影响低温脑复苏效果的因素 ： 1)开始降温时间：降温开始愈早，脑复苏效果愈好； 2)低温程度：目前大多主张应用亚低温 ； 3)低温持续时间：低温要持续至患者的听觉恢复，然后停止降温而逐渐恢复正常体温； 4)低温综合疗法：为了增强低温的脑复苏效果，可在低温的基础上应用药物等综合措施。 (2)脱水疗法 利尿剂(速尿等)和甘露醇 、甘油等可减轻脑水肿，降低颅内压，但应注意不宜使脑压下降过快过低，否则可损害脑细胞的亚结构或导致硬脑膜下出血。 (3)高压氧 其机制如下： 1)提高血氧分压：高压氧能极大地提高血氧分压，故增加血氧含量，从而有效地纠正脑组织的缺氧状态； 2)增加氧的弥散率和弥散范围； 3)使脑血管收缩：高压氧使脑血管收缩，从而增加血管阻力，而氧供却极大地丰富，既 纠正脑缺氧，又降低颅内压，减轻脑水肿； 4)增高多种磷酸键形成、ATP水平增高； 5)促进脑血管的修复； 6)促进神经组织修复； (4)钙拮抗剂的应用： 钙拮抗剂可逆转脑血管痉挛，改善脑供血。其药物有尼莫地平、硫酸镁、氟桂利嗪等。 (5)脑营养代谢促进剂： 1)砒硫醇(脑复新)：为维生素B6的衍生物，进入脑组织，促进脑细胞摄取葡萄糖的能力，从而增加脑糖代谢； 2)FDP(1，6—二磷酸果糖)：一种能量制剂，在缺氧时，1mol葡萄糖可产生2molATP,使用FDP后则可使 1mol葡萄糖可产生4molATP ； 3)胞磷胆碱(尼可林) ：增强与意识有关的脑干网状结构功能，对锥体系有兴奋作用，促使受损的运动功能得以恢复。 (6)大剂量皮质激素 皮质激素具有稳定细胞膜的作用，可清除自由基，降低脑水肿。 推荐剂量： 地塞米松 1mg/kg iv 然后0.2mg/kg，每6h一次；一般不超过4天，并注意可能出现的并发症。 口对口人工呼吸 方法 用按于前额一手的拇指与食指，捏闭病人的鼻孔(捏紧鼻翼下端)。 抢救开始后首先缓慢吹气两口，以扩张萎陷的肺脏，并检验开放气道的效果，每次呼吸为1．5～2秒钟。 抢救者深吸一口气后，张开口贴紧病人的嘴(要把病人的口部完全包住)。 用力向病人口内吹气(吹气要求快而深)，直至病人胸部上抬。 一次吹气完毕后，应即与病人口部脱离，轻轻抬起头部，眼视病人胸部，吸人新鲜空气，以便作下一次人工呼吸。同时放松捏鼻的手，以便病人从鼻孔呼气，此时病人胸部向下塌陷，有气流从口鼻排出。 每次吹人气量约为500～600ml。 注意点 1)每次吹气量不要过大，1200ml可造成胃大量充气。 2)吹气时暂停按压胸部。 3) 单人、双人CPR时，每按压胸部30次后，吹气两口，即30：2。 4) 有脉搏无呼吸者，每5秒钟吹气一口(10～12次/分钟)。 D（defibrillation）除 颤 早期除颤的重要性： (1)大部分(80％～90％)成人突然、非创伤性心搏骤停的最初心律失常为室颤； (2)除颤是对室颤最为有效的治疗； (3)随着时间的推移，除颤成功的机会迅速下降，每过lmin约下降7％～8％； (4)室颤常在数分钟内转变为心停搏，则复苏成功的希望减小； 并发症：胃胀气，胃内容物返流，导致误吸或吸入性肺炎；胃内压升高以后，膈肌上抬，限制肺的运动。 自动体外除颤 (automated external defibrillation，AED ） 电极的位置 前电极放在右侧锁骨下方，而侧电极放在左下胸乳头左侧，电极的中心适在腋中线上。 除颤电能： 一次：360J，3—5分钟后可重复。 1． AED的操作 AED的仪器面板仅三个按钮：①绿色：开关(ON／OFF)。②黄色：分析(Analysis)。⑧红色：电击(Shock)。操作时尚有声音和文字提示。步骤为：连接电极，启动仪器，按压分析按钮，仪器迅即提示正在分析，并示知分析结果，如建议电击除颤，要求大家离开患者身体，按压电