学度学生医保政策解读【培训课件】.pptVIP

2015-2016学年度学生医保 政策解读 医护科 唐艳光 2015-9-10 目录 参保流程 参保意义 1 4 3 2 参保政策 政策对比 案例 赵某某（城乡低保），男性，19岁，为重庆某高校大学生。9月2日在校打篮球不慎摔倒，造成左膝髌骨粉碎性骨折，在市内某三甲医院住院手术治疗，需医疗费用约8万元。 面对高额医疗费用，赵某某该怎么办？ Key： 一、参保意义 参保 健康保障 家庭负担 社会救助 学校安全 二、参保政策 2015年居民医保参保缴费通知(渝人社发〔2014〕152号) 全日制本、专科学生、全日制研究生 参保范围 一档：80元/人·年 二档：200元/人·年 缴费档次 开学后60日内(9月1日-10月31日) 参保时间 自愿参保 （尽量参保） 参保原则 当年的9月1日至次年8月31日 待遇时间 二、参保政策 一档：80元/人·年 二档：200元/人·年 缴费档次 享受国家 助学金 （一、二级）残疾大学生 减免 80元 城乡 低保 医保内容 （一）门诊就诊 报销比例:一档75% 二档80% 每人每学年限报100元 报销 政策 校本部医务室直接报销 缙云校区大学城医院手工报销 报销 方式 骨折 1 关节脱位 2 呼吸道异物 3 （二）意外伤害 档次 一档 二档 报销比例 80% 报销限额 1000元 慢性疾病种类： 1.高血压病 2.糖尿病 3.冠心病 4.精神病（精神分裂症、心境障碍、偏执性精神障碍） 5.肝硬化（失代偿期） 6.系统性红斑狼疮 7.脑血管意外后遗症（脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血后遗症） 8.结核病 9.风湿性心瓣膜病 10.类风湿性关节炎 11.慢性肺源性心脏病 12.慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿 13.甲亢 （三）慢性疾病 待遇享受： 定点医疗 机构级别 报销比例 一档 二档 一级 80% 85% 二级 70% 75% 三级 60% 65% 个人全年 报销限额 2000元 2400元 重大疾病种类： 1.血友病 2.再生障碍性贫血 3.恶性肿瘤的放疗（化）疗和晚期的镇痛治疗 4.肾功能衰竭的门诊透析治疗 5.（肾脏、肝脏、心脏瓣膜、造血干细胞）移植术后的抗排异治疗 6.（心、肝、肺、脑、肾）严重多器官衰竭 7.艾滋病机会性感染 （四）重大疾病 待遇享受： 定点医疗 机构级别 一档 二档 起付线 一级 100元/次 二级 300元/次 三级 800元/次 报销比例 一级 80% 85% 二级 70% 75% 三级 60% 65% 个人全年报销限额 8万元 12万元 （五）住院诊疗 待遇享受： 定点医疗机构级别 一档 二档 起付线 一级 100元/次 二级 300元/次 三级 800元/次 报销比例 一级 80% 85% 二级 70% 75% 三级 60% 65% 个人全年报销限额 8万元 12万元 报销流程： 1.在渝中区内的定点医疗机构和区外的三级以下定点医疗机构住院直接用医保卡或者身份证结算。 2.若突发疾病在非定点医疗机构和在渝中区外的三级医院住院必须在入院后3个工作日内向渝中区医保中心备案，否则起付线上调5%，报销比例下降5%。 备案：渝中区医保中心邱老师（电话 3.市外就医费用凭发票、清单、病历复印件等手工报销。 （六）计划生育 定额补助: 产前检查：100 住院分娩：400元 对住院分娩有并发症治疗的，按住院政策报销。 待遇 享受 结婚证 生育服务证（准生证） 报销 要求 医保不予报销的范围 重庆市医疗保险规定的药品目录、医疗服务项目以及医疗服务设施范围以外的医疗费用； 未经转诊擅自到非定点医疗机构就医（急诊除外），以及就医资料或相关手续不完善的医疗费用； 因工伤、责任性交通事故、计划外生育、不育不孕的治疗、戒毒、性病、打架斗殴、自杀、犯罪行为、医疗事故及酗酒等发生的医疗费用； 各种美容、矫形手术，义齿、假肢、增高、减肥等保健、康复性器具及其治疗等费用； 中断缴费期间发生的医疗费用； 按照相关规定不能报销医疗费用的其它情形。 ｘ 三、政策对比 大学生医保与普通居民医保 相同点 不同点 1.都分一档、二档； 2.普通门诊、计划生育报销限额一致； 3.特殊疾病种类一致； 4.申报流程一致。 1.重大疾病、住院报销比例同比，大学生医保可高出20%； 2.慢性疾病报销金额同比，大学生医保多1倍； 3.大学生医保享有意外伤害； 4.待遇时间：普通居民以自然年，大学生以学年度； 重庆市内同学，尽量选择大学生医保！（享受民政救助除外） 市外同学可以重复购买医保！ 参加商业保险同学仍可以重复购买医保！ 四、参保流程 参保系统网址： Http:///Index.Asp