眼外伤刘瑛精简版【培训课件】.ppt

细菌性眼内炎 轻型（能看到眼底 ）药物治疗并密切观察 中等程度患者玻璃体切除术最有价值 术中从玻璃体取材作细菌培养和药敏检查 同时注入抗生素 传统观念只做核心玻切 现主张作大部分玻璃体切除 真菌性眼内炎 何时手术尚有争议 单纯注射抗真菌药物：局限的玻璃体病灶 玻璃体手术 ：病变范围大 单纯眼内注药效果差 多主张行玻璃体全切除联合眼内硅油填充 * 如结膜囊冲洗、结膜切开、前房穿刺、中和治疗等 8)碱性成纤维细胞生长因子（bFGF） 促进组织的损伤修复 加速创面愈合 促进微血管的生长和分化 改善局部血液循环 9)非甾体药物 10)维生素A 局部点维生素A有利于提高杯状细胞的功能 11)修补角膜穿孔 组织粘合剂 角膜补丁植片 板层角膜移植 穿透性角膜移植 12)结膜遮盖术 13)早期羊膜移植 重建结膜表面 提供健康的基底膜 重建结膜表面 重建角膜表面 自体或异体角膜缘干细胞移植 带健康角膜缘及部分球结膜的全板层角膜移植 人工角膜 5、眼睑及面部的手术处理 6、眼化学伤及热烧伤的二期手术 (四)晚期修复期（3周以后） 眼睑外翻和内翻矫正术 青光眼及白内障的手术处理 晚期的角膜移植术 眼内炎 广义：是一种全葡萄膜炎，指葡萄膜，视网膜，玻璃体，房水均受炎症波及的眼内炎症性疾病 狭义：感染因素引起的全葡萄膜炎，即是一种感染性眼内炎，可分为内源性眼内炎，外源性眼内炎 外源性眼内炎原因、分类 手术 急性手术后眼内炎 (6W) 迟发性手术后眼内炎(6W) 滤泡相关性眼内炎(青光眼术后) 外伤 外伤后眼内炎 外伤后眼内炎 链球菌属（21.6％） 凝固酶阴性葡萄球菌（18.7％） 革兰氏阴性杆菌（14.4%） 真菌约占（14％ ） 混合感染率高（20.4％） 真菌感染中有30％混有细菌感染 外伤后眼内炎 晶体破裂 提高15.8倍 眼内异物 6.9％ vs5.0％ 外伤后至伤口修补的时间间隔 24h高4倍 受伤环境 农村中受伤 外伤后眼内炎 出现于受伤程度不一致的疼痛，视力下降，眼部充血水肿 外伤患者急性期一旦出现前房积脓即可诊断为眼内炎 其他体症包括：结膜高度水肿充血，角膜水肿变白，伤口周围浸润，前房水出现炎症细胞和炎性渗出，晶体混浊，玻璃体白色脓样混浊，视网膜血管旁出现渗出，眼底红色反光消失。 外伤后眼内炎的视力预后比术后眼内炎的预后差 化脓性眼内炎 急诊取房水、玻璃体液做细菌和真菌培养加药敏试验，并做涂片检查 尽早做B超检查以明确玻璃体的混浊程度和视网膜情况 可酌情行前房积脓冲洗或玻璃体腔注药或行玻璃体切割术。 病原菌培养阴性者不能排除化脓性眼内炎。 真菌性眼内炎禁止使用全身或局部使用糖皮质激素。 局部及全身应用广谱抗生素。 结合症状、体征 B超检查 确诊最好办法： 　　　取适当的眼部组织作病原菌 　　　革兰氏染色及培养 治　疗　措　施 药物治疗 抗生素选择 　应选择广谱的，对所有临床怀疑的致病菌敏感的抗生素 　临床上必须在得到致病菌的培养结果前，根据病史、患眼的临床表现和医生的经验用药尽快选择有效的抗生素治疗 常用抗生素 头孢霉素 　 　静脉用药耐受性好 　玻璃体腔内注射安全性好 　对大部分革兰氏阳性细菌和部分革兰氏阴性细菌敏感 　推荐：头孢他定（抗菌谱广、治疗指数大 ） 常用抗生素 万古霉素 　　一线用药 　　对绝大部分引起眼内炎的革兰氏阳性菌 　　敏感　　　　　　　 　　静脉用药在感染的眼内的渗透性好 　　眼内注药治疗指数大 常用抗生素 氨基甙类 　　对革兰氏阳性和革兰氏阴性细菌均敏感 　　眼内治疗指数低 　　所有的氨基甙类抗生素都可能引起视网 　　膜毒性 ，卡那霉素 耐受剂量相对较高　 　　眼内渗透性较低 ，静脉用药效果差 常用抗生素 喹诺酮类 　　广谱抗生素，对革兰氏阳性需阳菌敏感 　　包括假单孢菌 　　对链球菌和厌阳菌疗效差 　　在玻璃体腔内浓度很低就可以导致眼内 　　毒性 　　渗透性好，静脉用药可以达到有效浓度 　　左旋氧氟沙星 抗真菌药 二性霉素B 　　抗真菌治疗的最有效的药物 　　玻璃体腔内注药的常用的浓度是5ug/ml 　　全身静脉用药有很大副作用 酮康唑，氟康唑，咪康唑 　　常作为全身给药，玻璃体腔内渗透性好 用药途径