不明原因化学性中毒事故的现场【培训课件】.ppt

特定人群 范围内的 研究对象 出现某种结局(疾病） 不出现某种结局 出现某种结局（疾病） 不出现某种结局 研究开始 前瞻性地收集结局事件发生的资料 图8-2 队列研究的结构模式图 某地农民所患皮炎与某企业空气污染关系的研究 接触史 皮炎 非皮炎 合计 接尘污染 74 170 244 对照 30 153 183 合计 104 323 427 3、病因判断 病因是指外界客观的生物的、物理的、化学的、社会的等有害因素，或者人体身体本身的心理以及遗传缺陷，当其作用于人体，在一定条件下导致疾病。对于这类因素则称之为致病因素或危险因素。 致病因素或危险因素：在群体中由于某一因素或多个因素存在，使有关疾病发病率增高，而人为被消除后，又可以使该病的发病率降低，这种与发病率消长有关的因素，就称之为致病因素或危险因素。目前，将疾病的致病因素大致分为环境因素和宿主因素两大类。 致病因子（agent） 物理因子、化学因子和生物因子 宿主（host） 遗传、免疫、性别、年龄、种族等 环境（environment） 自然环境和社会环境 ?? 病因判断方法 提出病因假设。在描述有害因素与人群健康损害的空间、时间、人间分布的基础上，通过求同法、求异法、类比法、共变法及排除法等推理提出病因线索与假设。 依据患者的临床表现进行判定。如果患者死亡可考虑进行尸检。 结合实验室监测结果进行判定。 求异法 吃过某种食品某病的发病率高，没有吃过这种食品 几乎没有这种病发生 求同法 百余名症状相同的不明疾病病人相同的经历 共变法 　 指疾病发生的频率随着某因素的变动而发生相应的变动，提示该因素可能为该病的病因。 类比法 　 假若所研究的疾病的分布与原因十分清楚的其它疾病的分布特点相似，经过演绎推理，提出两种疾病的原因可能相同的假说。 排除法 排除混杂因素，找出真正的病因。 病因判定原则 在进行病因判定时，一定要主意有害因素及其暴露与人群健康损害之间的关系，综合判定。 　　◆关联的强度：尤其多个病因混杂时，一定要找出危险大的因素； 　　◆关联的时序性：病因发生在前，人群反应的结果在后； 　　◆分布的符合性：污染因子与发病在时间、空间、人间的分布是否符合一致； 　　◆医学及生物学的合理性：化学物吸收时间与发病过程合乎规律；可能吸收的剂量与中毒严重程度基本一致；化学物的毒作用与临床表现相符合 　　◆剂量—反应规律：人体暴露量（或吸收剂量）与健康损害率相关。注意有时难发现明显的剂量—反应关系。 三、现场干预实验 　　　是指在研究者的控制下，对病人或健康人施加或去除某种因素，以观察对发生疾病或对健康状况的影响。其主要目的是对不明原因公共卫生事件提出并采取各种控制措施，以消除威胁公众健康的因素，同时对其措施进行客观的评价，以正确地指导现场工作。 　　　蕲春不明原因11名儿童死亡事故干预实验 四、不明原因疾病调查的准备 现场调查的原则 现场调查的计划 现场调查前的知识和信息储备 现场调查前的防护意识 现场调查的原则－现场性原则 现场流行病学研究对象在现场、应用也在现场，需要研究者具备一切从现场出发的观点。现场是相对于研究者办公室、实验室的概念。指人群生活、工作，与公共卫生事件发生、调查、控制等相关的场所，是社区。 现场调查的原则－时效性原则 指针对已经发生、影响巨大、危害严重的不明原因事件，需要尽快采取行动，找出原因，采取措施，减少危害 现场调查的原则－实用性原则 在实际工作中不拘于形式和技术细节，重点是根据实际情况，制定并实施各种有效的方案、对策和措施，发现原因，解决现场中的紧迫问题，保护人民健康 现场调查的原则－探索性原则 开始不仅要收集和分析资料，而且应采取公共卫生措施，随着对事件认识的逐渐深入和根据效果评估情况，要及时调整措施，而不是对要解决的全部问题作出判断后再采取措施 由于事件本身的复杂性和人类认识的局限性，有些措施和认识可能不完善甚至是错误的，需要现场流行病学工作者具备敢于探索、勇于修正和不断进步的素质 现场调查的计划 1、调查目标 搞清楚事件发生的原因－事件诊断； 提出干预措施－事件处理； 2、调查范围－事件波及的地区 3、调查对象－事件累及的人群 4、调查方法－描述法、分析法 5、调查内容－可能的危险因素 6、分析项目和方法 7、现场调查的组织和管理 现场调查前的信息和知识储备 现场调查前的防护意识 排泄：是化学物质及其代谢产物由机体向外转运的过程，是机体中