长托宁治疗有机磷农药【培训课件】.ppt

阿托品中毒 狂躁不安、心动过速、尿潴留 对抗只能用——毛果芸香碱 直接（+）胆碱能受体 不能用——新斯的明 （—）ChE 用药时间：直至症状消失后停药观察3-7天 2. ChE复能剂 解磷定、氯磷定、双复磷 作用—属肟类化合物，能使被抑制的 　　 ChE恢复活性，缓解烟碱样症状 解磷定 　用法：轻 0.5g 稀释后iv→1g iv 　 中 0.5g 稀释后iv→2-3g iv 　 重 1.5g 稀释后iv→3-5g iv 复能剂使用注意事项 ①轻度中毒时抗胆碱剂和ChE复能剂单选一种 ②用药应早24-48小时内＞3天ChE老化 ③iv时速度要慢,不宜过快,否则可能引起呼吸 麻痹→呼吸停止 ④双复磷剂量过大→室早、传导阻滞 卫生部“十年百项计划”推广项目 ——长托宁取代阿托品救治有机磷农药中毒 有机磷农药中毒特效解毒药 新型选择性抗胆碱药 长 托 宁 长托宁救治有机磷中毒的最佳选择 盐酸戊乙奎醚（长托宁）是新型抗胆碱能药，其抗胆碱作用不但较强，而且作用全面、持续时间长和具有选择性；因此，用于救治有机磷农药中毒时，中毒症状消失快，治愈率高，毒副作用或不良反应少，使用简便。 长托宁特点 对 M1、 M3受体作用最强； 对 N1、 N2受体有中等作用； 对 M2、 M4受体作用最弱。 强 弱 M2 突触前膜M2受体-自身受体 长托宁救治有机磷中毒特点 保 留 M2 负 反 馈 作 用 控制受体上调 防止返跳发生 利于胆碱酯酶的复能 症状和体征好转快 减少乙酰胆碱释放量 不影响心率 长托宁救治有机磷中毒特点 N 受 体 阻 断 作 用 阻断中枢及外周N1受体 快速消除烟碱样作用 快速消除中毒应激症状 防止中间综合征 (肌无力综合征 ) 防止N2 受体麻痹 传统疗法（阿托品为主）存在的问题 医务人员普遍认为阿托品的用法与用量不易正确掌握* 阿托品用法与用量不适导致死亡者可高达67.8% * 疗效差、副作用大、病程长、护理繁琐、费用大；总愈率低（20～70%），病死率高（20%～80%）* *中华内科杂志（1990，29：120-121） *中国药学杂志（1995，30：297-299） 阿托品药理作用局限 对中枢和外周M受体有较强作用，但对N受体无明显作用 2. 持续作用时间较短 3. 对M受体亚型无选择性作用,毒副作用大（M2受体负反馈作用被抑制） 对抗肌痉孪、抽搐、呼吸衰竭、CNS中毒症状弱 须频繁、大剂量给药，剂量不易掌控，易中毒 多出现心动过速、肠麻痹、尿储留、高热、谵妄等 长托宁三大优势 高度选择性----保留了M2受体对神经系统的调节功能；选择性作用于M1、M3、N1、N2受体 抗毒作用更强----抗唾液分泌作用约为阿托品的17倍 半衰期长，作用持久，减少频繁大剂量给药 长托宁有机磷中毒中的应用 临床观察：为了便于观察这里提出长托宁化标准总结为三、一、二（即三干、一酶、二注意）： 一干：舌干（将舌头拉出各面均干燥）； 二干：前胸后背（尤其腋窝干燥）； 三干：肺部罗音干净（明显减少或消失）。 一酶：胆碱酯酶活力升高。 二注意：1、特敏感：应用偶见心率明显加快或瞳孔明显散大 ，应用中要注意减量，动态观察。2、不敏感：常用剂量不反应，应用中要增量、动态观察。 轻、中度有机磷中毒用法、用量 轻度首次剂量1mg,半小时症状体征无明显改善，加1-2mg，6-8小时观察，部分病人不需再给药； 中度症状首剂2mg，半小时观察症体征无明显改善加2mg，症状有明显改善给2mg，达到长托宁化标准，改为2mg间隔6-8小时维持。症状、体征进一步改善，拉大给药维持间隔1—2mg 12小时维持，直至症状体征正常胆碱酯酶活性大于60%停药。 重度有机磷中毒用法、用量 重度首次首剂量6mg，半小时至四十分钟观察，每次6mg直至症状、体征明显改善达化标准，再给3mg，而后4-6小时观察2mg维持。症状、体征进一步改善，改为1-2mg间隔6-8小时维持。结合胆碱酯酶恢复情况拉大给药维持间隔，并以12小时1mg维持，直至症状体征正常胆碱酯酶活性大于60%停药。 已经应用阿托品者如何改用长托宁 重度中毒者： 对应用阿托品但未达阿托品化者，立即加用长托宁3mg，每半小时观察，每次加用3mg直至达到长托宁足量标准后改为维持。对已