第八章 临床常见中毒物质与解救【培训课件】.ppt

第二节  镇静催眠药中毒 巴比妥类(barbiturates)中毒 主要症状 先兴奋，后昏睡，唇青紫，尿少，尿闭，肝功能损害，黄疸，肺水肿，呼吸浅而不规则，脉弱，血压和体温均降低，休克，因呼吸抑制，循环竭而导致死亡 解救方法 ⑴洗胃、导泻；必要时也可高位灌肠 ⑵保温，注射呼吸道畅道畅通 ⑶深度昏迷时给中枢兴奋剂 ⑷吸氧 ⑸利尿、防治脑水肿 ⑹用透析疗法促进毒物排除 ⑺对症治疗 苯二氮卓类中毒及特效拮抗剂 氟马西尼的应用 一般处理 BDZs药物中毒最基本的抢救方法是维持生命机能,如心血管系统,呼吸系统,中枢神经系统机能,洗胃、催吐、用活性碳吸附等防止毒物吸收,另外,静滴5%-10%葡萄糖液,以稀释体内毒物浓度,并加速排泄 氟马西尼为BDZs特异性受体拮抗剂，竞争性与受体结合从而拮抗苯二氮卓类药物的作用,小剂量就可快速逆转BDZs的镇静作用,起效快,但作用时间短,用于BDZs中毒解救时,应多次重复给药 苯妥英钠中毒 主要症状 恶心，呕吐，上腹剧痛 头痛，眩晕，心悸，视力障碍 言语不清，吞咽困难 黄疸，发热，皮疹 共济失调，精神错乱，瞳孔放大 血压降低，呼吸衰竭 解救方法 ⑴洗胃 ⑵硫酸钠导泻；必要时也可高位灌肠 ⑶保温，注射呼吸道畅道畅通 ⑷静脉补液 ⑸透析疗法 ⑹用透析疗法促进毒物排除 ⑺对症治疗 *发生率高,死亡率高,棘手的社会问题 无机物类 分类 有机物类 香豆素类* 有机氟类* 毒鼠强* 茚满二酮类 硫尿类 有机磷类 灭鼠药中毒与救治 * 灭鼠药中毒的主要机制.症状与解救 --- 磷化锌 在胃酸下→磷化氢→血液,作用于神经系统 主要症状：头痛、恶心、腹痛、腹泻、咽干、四肢无力,全身麻木,严重者抽搐,休克 死亡原因多为肝肾功能衰竭和脑水肿 解 救 --- 0.1%硫酸铜10-20ml催吐 --- 碱性溶液洗胃排毒,阻止继续分解为 磷化氢 --- 硫酸钠导泻 --- 对症,防止脑水肿和肝,肾功能衰竭 * 有机氟类（氟乙酸钠,氟乙酰胺） 进入体内后,参与三羧酸循环,合成氟柠檬酸,使三羧酸循环受阻,干扰体内能量代谢 * 中毒症状 严重抽搐,心律失常,面色发红,头痛,恶心呕吐,腹痛,双侧眼球震颤,心脏停搏,呼吸抑制及昏迷 解 救 --- 洗胃、导泻、活性炭吸附去除毒物 --- 对症处理，维持生命体征 --- 特异性解毒剂“解氟灵”尽早使用50g/4h,于 5% GS 500ml中静滴(重度） --- 轻中度可20g/4h,静滴或肌注2.5-5g/次 --- 严重抽搐者可用苯巴比妥及葡萄糖酸钙 * 毒鼠强 对中枢神经系统,尤其是脑干有兴奋作用,主要引起抽搐,症状重者可突然发生继发性癫痫大发作,因剧烈抽搐导致呼吸衰竭而死亡 * 解救 ---目前尚无特效治疗方法 ---尽快洗胃,用活性炭吸附排毒 ---大剂量安定可以控制抽搐 ---血液灌流治疗有一定疗效 ---对症处理 1. 简述常见毒物的中毒机理。 2. 简述常见特异性解毒药的解毒机理。 3. 试述每个解毒药的作用特点及应用注意事项。 4.有机磷酸酯类中、重度中毒时，宜用 哪些药物解救？说明用药依据。 复习思考题 临床常见中毒物质与解救 第一节 概 述 基本概念 凡能损害机体的组织与器官，并能在组织与器官内发生生物化学或生物物理学作用、扰乱或破坏机体的正常生理功能，使机体发生病理变化的物质，称为毒物。 中毒的严重程度与后果取决于作用毒物的剂量、作用时间以及诊断和救治是否准确与及时。 * 毒物 药物 --- 小剂量的毒物是最好的药物,有效的药物用过了量就成了毒物 --- 所有东西都是有毒的，没有一样是无害的,只是剂量决定某些东西无毒 药物、毒物与中毒的概念  中毒物质的一般处理--- 排毒 吸入性中毒:立即脱离现场,吸氧,呼吸新 鲜空气,保护呼吸道畅通 经皮肤和粘膜吸收中毒：①除去污染衣物，清除皮肤粘膜上的毒物，清洗和处理被污染的皮肤粘膜；②对进入局部的药物中毒，用止血带结扎；③眼内污染毒物，立刻进行清洗和适当处理。 经消化道吸收中毒:清除未吸收的毒物,洗胃催吐导泻,灌肠,利尿,血液净化 加速毒物排泄、减少吸收 导泻 洗肠 利尿 血液净化 中毒后药物的拮抗 ---物理性拮抗：吸附、沉淀、粘膜保护 ---化学性拮抗：中和、酶复活、结合 ---生理性拮抗：阿托品等 洗胃(Gastric Lavage) 常用洗胃剂 温开水、浓盐水、浓茶水或0.02％~0.05％的高锰酸钾水 经胃管导入胃中，同时吸出胃中毒物 心脏病人，误服腐蚀性药物中毒病人忌用 导泻(Catharsis) 50％硫酸镁溶液灌服 大黄2