高血压脑出血详解【培训课件】.ppt

2 2呼吸系统的护理 ??? 2 2 1由于脑出血直接影响丘脑下部，脑干功能，造成植物神经功能紊乱，加之气管插管或气管切开，咳嗽，吞咽反射的减弱导致呼吸道粘膜屏障受损。局部抵抗力下降，以及呼吸道粘膜上皮细胞纤毛功能减退排痰功能降低，致痰积坠肺内造成肺部感染。气体交换障碍，低氧血症。 ??? 2 2 2护理措施： 〈1〉给氧，根据血氧监测数据给予 每分钟氧流量1—3ml/分。持续给氧下， SPO2〈90%者，考虑使用呼吸机辅助呼吸。 〈2〉神志清醒或轻度意识障碍者（无颅内高压症状）应鼓励咳嗽，每2h定时协助翻身，拍背。并采用氧气雾化吸入等方法协助排痰。 ??? ? 〈3〉对短期内不能清醒者应及早行气管切开，保持呼吸道通畅，及时吸出气管内分泌物，痰多粘稠时可在吸痰前注入少量（一般2ml）气管滴液(NS20ml+庆大霉素8万u+糜蛋白酶200u+地米5mg)可达到稀释痰液及增湿作用。吸痰时严格无菌操作，动作要轻柔，吸力适当。时间不宜过长以免气管支气管粘膜损伤并继发出血，缺氧。 〈4〉做好口腔护理，防止口腔感染。 2 3 引流管的护理 ??? 高血压脑出血术后，头部引流管一般放置3—5天，拔管，最长者可达16天。 对引流管的护理固定，通畅，无菌，观察。 检查是否通畅，可用一手固定引流管近端，另一手由内向外挤压引流管。这样可把凝固的小血块挤掉。注意每日引流量，颜色。颜色鲜红，提示脑内有继续出血的可能，并作好记录。注意头部敷料是否干燥，如有渗湿应及时报告医生处理。可抬高床头15—30度，有利于静脉血的回流。减轻脑水肿，减少引流液的分泌。拔管后注意伤口敷料的干燥，合理按排20%甘露醇静滴降压，保持大便通畅，避免用力咳嗽。以免颅内压过高，脑脊液从未愈合伤口处渗出。不利伤口愈合，增加颅内感染机会。 2 5 心理护理 ??? 这类病人待神志转清，意识到自已瘫痪后，部分病人可出现不同程度的心理问题。多表现出强烈的情绪震动。如极度消沉，自暴自弃，脾气暴躁，出言不逊，不配合治疗。或忧郁重重，不愿讲话，不愿活动等。护理的关键是要有心理护理的技巧。护士要有耐心，经常用解释，开导，劝慰的语言。在治疗护理中给予鼓励调动病人的积极性，积极配合治疗。对病人每一点进步，做以充分及时的肯定。针对不同心理状态，年龄，职业，文化程度，做出相应的心理护理。 ??? ?? 2 4 消化道的护理 ????高血压脑出血术后常会导致消化道出血。清醒者，术后6h可给予? 少量温开水喝，无呕吐可少量多餐进食。术后3天未清醒可行插胃管饲流质饮食。通过进食可减轻胃酸对胃粘膜的刺激，减少消化道出血。同时通过对胃液的观观察了解消化道是否有出血及出血量，是预 防性用药及临时性用药的途径之一。 ??? 功能锻炼 锻炼方法： 开始时做深呼吸及简单的主动运动，着重偏瘫一侧手脚的伸展运动：肩外展、上肢伸展、下肢弯曲。 运动间隙用枕垫、木架维持肢体功能位，防止上肢屈曲、足下垂等畸形。 可逐步增加坐、立、行走练习，进行正确步态行走、上下楼。注意加强保护，防止跌伤等意外。 上肢活动功能初步恢复后，着重做爬墙、抓放物品、盘核桃等运动，加强自理能力练习：进餐、梳洗、穿脱衣等。 情况进一步好转，可进行写字、编织、园艺等劳动治疗。 饮食指导 低脂适量蛋白易消化的清淡饮食，多吃新鲜的蔬菜水果和含碘丰富的食物（如海带、紫菜、虾米等，碘可减少胆固醇在动脉壁沉积，防止动脉硬化的发生。 ） 病情 稳定 后常有不同程度的意识障碍、吞咽困难时，应采用鼻饲饮食，将易消化的流汁状饮食，如浓米汤、豆浆、牛奶、新鲜蔬菜汁、果汁等分次灌入，或5－6次灌入混合奶1000－2000毫升，灌入食物不宜过热过冷，以37℃－39℃为宜。 若病人神智清醒，但进食时有时发生呛咳，则应给予糊状饮食，其饮食内容为蒸蛋羹、肉末菜末稠粥、肉末 菜末烂面条、牛奶冲藕粉、水果泥或将饭菜用捣肉机捣烂后给病人食用 。 病人康复期无吞咽困难，宜以清淡、少油腻、易消化的柔软平衡膳食为主。 首先，应限制动物脂肪，如猪油、牛油、奶油等，以及含胆固醇较高的食物，如蛋黄、鱼子、动物内脏、肥肉等，因为这些食物中所含饱和脂肪酸可使血中胆固醇浓度明显升高，促进动脉硬化；可采用植物油，如豆油、茶油、芝麻油、花生油等，因其中所含不饱和脂肪可促进胆固醇排泄及转化为胆汁酸，从而达到降低血中胆固醇含量，推迟和减轻动脉硬化目的。 其次，饮食中应有适当蛋白质，常吃些蛋清、瘦肉、鱼类和各种豆类及豆制品，以供给身体所需要的氨其酸。一般每日饮牛奶及酸牛奶各一杯，因牛奶中含有牛奶因子和乳清酸，能抑制体内胆固醇的合成，降低血脂及胆固醇的含量。饮牛奶时可将奶皮去掉。豆类含豆固醇，也有促进胆固醇排出的作用。  第三，要多吃新鲜蔬菜和水果，因其中含维生素C和钾、镁等。维生素C可降低胆固醇，增强血