跟骨骨折的分型与治疗【培训课件】.ppt

跟骨骨折的分型与治疗Typing and therapy of calcaneus fractures Burdeaux BD Jr. The medical approach for calcaneal fractures. ClinOrthop Relat Res, 1993, (290): 96- 107. 俞光荣,梅炯,朱辉,等.伴有跟骰关节损伤的跟骨骨折. 中华骨科杂志, 2004,24:15-18. 俞光荣,梅炯,朱辉,等.可塑形跟骨钛钢板的研制及其在跟骨骨折中的应用.中华创伤杂志,2000,16: 273- 275. Geel CW, Flemister AS Jr.Standardized treatment of intra- articularcalcaneal fractures using an oblique lateral incision and no bonegraft.J Trauma,2001,50: 1083- 1089. Longino D, Buckley RE. Bone graft in the operative treatment of displaced intraarticular calcaneal fractures:is it helpful? J OrthopTrauma, 2001, 15: 280- 286. 俞光荣,朱辉,燕晓宇,等.小蝶形钛钢板的研制及其在跟骨关节内骨折手术中的应用.中华创伤杂志,2005,21:750- 754. 俞光荣,梅炯,朱辉,等.跟骨丘部重建距下关节融合治疗跟骨骨折严重畸形愈合.中华骨科杂志,2004, 24: 11- 14. 跟骨骨折的分型与治疗Typing and therapy of calcaneus fractures 刘立峰 ,蔡锦方.跟骨骨折的分型与治疗.中国骨伤2004年8月第17卷第8 期 跟骨骨折的分型与治疗Typing and therapy of calcaneus fractures 谢谢大家！ Thank you！ 跟骨骨折的治疗Therapy of calcaneus fractures 非手术治疗：闭合复位石膏外固定术 相对减少骨折畸形愈合。不能达到骨折解剖复位, 容易发生骨折再移位，遗留骨折畸形愈合，易造成后足关节僵硬足跟疼痛。 适用于部分关节外跟骨骨折、无移位或移位很小的关节内骨折、有手术禁忌证的患者或作为手术治疗前的临时处理。 跟骨骨折的治疗Therapy of calcaneus fractures 非手术治疗：闭合撬拨复位石膏固定+有限内固定 1934年，德国医师Westhues首创。 切口很小, 很少出现感染或坏死, 可有效维持复位。对复杂的跟骨骨折难以达到理想的复位和固定, 固定效果欠佳。 适用于部分有舌形骨折块的骨折或跟骨结节撕脱性骨折。 跟骨骨折的治疗Therapy of calcaneus fractures 切开复位内固定手术：治疗移位跟骨骨折的最常用和有效的方法。 可达到解剖复位, 可靠固定, 早期功能锻炼。回顾性临床研究证明, 比保守治疗好，优良率可达 75%以上。 软组织剥离广泛, 损伤大,切口边缘坏死、 感染、 后关节面骨折块坏死。 适用于绝大多数有移位的跟骨骨折, 特别是跟骨关节内骨折。 跟骨骨折的治疗Therapy of calcaneus fractures 1963年，McLaughlin通过对众多跟骨骨折手术效果的评估，把跟骨骨折的手术比喻为： “Nailing a custard pie to the wall!” (把蛋糕拼在墙上) 跟骨骨折的治疗Therapy of calcaneus fractures 手术指征： 1)关节面不平整, 台阶≥1 mm 2)跟骨长度短缩明显; 3)跟骨宽度增加≥1 cm; 4)跟骨高度降低超过 1.5 cm; 5)Bohler‘s角≤15° 6)Gissane 角≤90°或≥130° 7)跟骰关节骨折块的分离或移位≥1 mm； 8)伴有跟骨周围关节的脱位或半脱位 9)跟骨外膨明显影响外踝部腓骨长、 短肌腱的活动。 10) 跟骨轴位 X 线片示内翻畸形成角≥5°, 外翻≥10° 跟骨骨折的治疗Therapy of calcaneus fractures 手术时机的选择： 1）急诊手术：适用于跟骨严重粉碎、就诊早、伴骨筋膜室综合征、有软组织嵌入的闭合性骨折、软组织受伤不严重，6 h 内的开放性骨折。 2）伤后 3～ 7 d 手术: 适用于骨折不很严重、 局部软组织条件较好、肿胀不显著的患者。同时也适用于跟骨骨折的微创手