昏迷急救流程【培训课件】.ppt

昏迷的治疗原则 对症治疗 颅压高：降颅压药物如甘露醇、速尿、甘油等，必要时进行侧脑室穿刺引流等 抗感染及控制过高体温 控制高血压 纠正休克：升压药物和中枢兴奋药 处理伤口：有开放性伤口时应及时止血、扩创、缝合、包扎，并应注意、有无内脏出血 用安定、鲁米那等中止抽搐 病因治疗 对于一旦病因得以明确，尽快病因治疗。低血糖昏迷患者应该立即静脉注射葡萄糖溶液。对水、电解质紊乱的尽快纠正水、电解质紊乱。对于各种中毒患者应该尽快清除毒物，促进毒物的排出，解毒治疗等。。 2010 ? 急诊 ? 基地 ? 培训 昏迷的救护程序 马莉 昏迷（Coma）的定义 病人意识完全丧失，即使给予强烈的刺激仍不能睁眼苏醒，无应答反应和随意运动，属于高度的意识障碍。在急救中，昏迷是常见的急危重症之一，列于急症谱的第4位，发生率约为 10% 。昏迷是所有原因引起的呼吸停止心跳停搏的前兆，说明病情已十分严重，必须予以高度的重视，应立即进行抢救！ 快速判断病人是否昏迷 大声呼唤病人，看其是否有睁眼反应，拍打病人双肩，凑近耳旁大声喊叫：“ 喂、喂 ！，你怎么啦 ？！” 如认识，可直呼其名字。 昏 迷 如果病人对呼唤无反应，还应加上疼痛刺激，因为呼唤的力度不够。即用大拇指的指甲，用力掐压病人的 “人中” 穴 2~3 次。如仍然不睁眼，则可确定为昏迷。此时应立即高声呼救：“ 快来人呐！准备急救 ！！” ，让来人赶紧准备急救药品器械，共同参与抢救。 立即开放气道和静脉通路 开放气道的方法 （1） 呼救后，首先摆好体位，迅速将病人摆放成仰卧位，以便抢救。 （2） 直接把病人放置在地面或者硬床板上，去掉枕头、解开衣服。 （3） 翻身时应整体滚动、保护并固定颈部，身体平直而无扭曲。 建立静脉通路的方法 建立静脉通路的方法 （1）畅通气道后，应下的第一个口头医嘱就是：“建立静脉通路！”。 （2）用外套管针迅速建立一条稳妥、通畅的静脉通路，保证输液顺利进行。 （3）首先接上生理盐水维持静脉点滴，最好开通两条静脉通路，以便给药。 快速判断有无呼吸心跳 检查呼吸的方法 （1） 开放气道后，随即低下头，耳朵尽量凑近病人的鼻孔，判断有无自主呼吸。 （2）检查方法为：“一看”（眼看胸部起伏）、“二听”（耳听呼吸气息声）、“三感受”（脸感受出气的气流拂面）， 在5秒钟内完成判断。（3）始终保持“压头抬颏”手势。 快速判断有无呼吸心跳 检查心跳的方法 （1） 呼吸检毕，紧接着判断病人有无心跳。用10秒钟的时间作出判断，必须争分夺秒抢时间！ （2） 方法为：10秒钟始终触摸病人颈动脉的搏动（如图所示）；同时在前 5 秒再次低下头检查呼吸；后 4 秒抬起头巡视四肢，看病人有无肢体抽动；最后 1 秒停留在病人的面部，检查有无咳嗽反射。 结果与处理 结果与处理 如果确定病人呼吸心跳停止，立即在第一现场 、第一时间、由第一目击者实施心肺复苏术（CPR）。 现场心肺复苏的具体方法，依据2010CPR国际指南，相反，如果确定病人有呼吸心跳，仅仅是昏迷，则进入下面急救流程。 判断病人有无呼吸困难 观察病人的呼吸频率是否在10~30次/分；有无鼻翼扇动和张口呼吸；有无异物卡喉征象或咯粉红色泡沫痰；听诊比较双肺呼吸音，有无干湿罗音；检查有无气管移位、“ 呼吸三凹征”、口唇甲床紫绀等。 如果出现临终前的异常呼吸，例如呼吸缓慢低于 10 次/分而且呼吸不规则，或者潮式（陈氏）呼吸、间停（毕氏）呼吸、叹气样呼吸、点头样呼吸等，高度提示病人即将发生呼吸停止心跳停搏。 结果与处理 结果与处理 如果病人有呼吸困难，处理参照“呼吸困难急救流程”，如有头颈、胸部外伤给予相应处理。相反，如果病人无呼吸困难，进入下面急救流程。 判断病人有无心律失常 判断方法 通过听心律、量血压，特别是床旁持续心电监护和正规心电图描图，对病人有无心律失常作出正确的判断。 心律失常可笼统地分为两大类：快速与缓慢型，应警惕恶性心律失常——宽大畸形的QRS波、且心率超过120次/分或低于40次/分。 结果与处理 结果与处理 如果病人有明显的心律失常，处理方法参见 “恶性心律失常的急救流程”，相反，如果病人无心律失常，进入下面急救流程。 判断有无脑疝形成 一旦颅内高压导致脑疝形成，病人将会出现下列临床表现： （1）昏迷程度进一步加重 （2）呼吸由快变慢，变得不规则 心率由快变慢，低于 60次/分 （4）血压升高后再下降，发生低血压 （5）双侧瞳孔一大一小、不等圆，对光反应迟钝甚至消失 （6）神经系统出现相应的定位体征 结果与处理 结果与处理 如果确定脑疝形成，须立即静脉给予 20%甘露醇 250ml快速静滴，并酌情静脉推注速尿、地