精神障碍部分神经疾病的药物治疗村医【培训课件】.ppt

* 靶症状是抑郁情绪、焦虑、睡眠障碍、惊恐发作、回避行为、警觉性增高。失眠或焦虑在治疗的早期就可缓解。20毫克/天既是最小有效量，也是多数成人患者治疗抑郁最佳剂量。不良反应主要有性功能障碍，胃肠道反应 * 阿米替林：口干，嗜睡，便秘，视物模糊（青光眼发作 ），心动过速.个别病例体位性低血压，肌肉震颤、可引起肝损害，咽痛、高热（颗粒细胞减少症）、迟发性运动障碍，排尿困难等 * 地西泮、佐匹克隆，米达唑仓。佐匹克隆是一种吡咯酮类新型的非苯二氮类抗失眠症药物，临床研究显示佐匹克隆对失眠症有较好的疗效。具有典型的苯二氮类药理活性，可产生抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥及肌肉松弛作用。特点为作用快，代谢灭活快，持续时间短。肌注或静注后，可产生短暂的顺行性记忆缺失，使服用者不能回忆起在药物高峰期间所发生的事情。 * 遇有下列情况应停药：肝脏中毒症状或活动性肝病，有骨髓抑制的明显证据，有心血管方面不良反应或皮疹出现 。 * 本药除用于抗癫痫外，还可用于治疗热性惊厥、运动障碍、舞蹈症、卟啉症、精神分裂症、带状疱疹引发的疼痛、肾上腺功能紊乱，以及预防酒精戒断综合征。常见不良反应表现为腹泻、消化不良、恶心、呕吐、胃肠道痉挛、可引起月经周期改变 ，长期服用偶见胰腺炎及急性肝坏死 。 * 癸氟奋乃静为氟奋乃静的长效酯类化合物。药理作用同氟奋乃静，但作用较氟奋乃静长9～20倍。一般在注射后42～72小时发挥作用，48～96小时作用最明显，一次注射可在体内维持2～4周或更长。 五氟利多抗精神病作用强而持久，口服一次可维持数天至一周， 什么是忧郁症？戴面具的情感障碍 轻微忧郁症如疲劳、失眠、肠胃不适、持续的头痛及背痛等等，可能被误解为其他疾病。 忧郁症患者说话少且音调低、速度慢、动作少且慢、严重时僵呆，但有时出现急躁行为，甚或自杀行为。 忧郁的类型有两种。一种是由于精神上受到打击，而出现的过度反应，常见的神经系统疾病有1/5左右伴发抑郁焦虑障碍；另一种并没有特别的原因。 忧郁症是一种可以治愈的疾病。80%至90%的忧郁症患者可以通过专业治疗而痊愈。 为何会患上忧郁症？ 1. 遗传：50%经常患忧郁症的人，有家族史。 2. 大脑中的神经递质失去平衡（单胺学说：脑内NE和5-HT功能降低 ）：忧郁症起因于脑部管制情绪的区域受干扰。　　 3. 性格特质：自卑、悲观、完美主义者及依赖性强者较易得到忧郁症。 4. 环境或社会因素：一连串的挫折、失落、慢性病或生命中重大痛苦决定，也会引发忧郁症。 5. 忧郁症可能由多种疾病造成： 抑郁症发病机制（进展） 长期应激导致下丘脑—垂体—肾上腺（HPA）轴功能亢奋，且失去了负反馈调节机制。引发垂体、肾上腺的肥大，常伴有高皮质酮血症，地塞米松不能反馈性降低。 海马神经元存在皮质酮受体，参与HPA轴负反馈调节功能。高皮质酮血症—海马受体密度下调和海马细胞死亡，HPA轴变成脱抑制状态。 高皮质酮血症—降低5-HT神经功能，减少5-HT合成，增强NE神经功能，导致二者功能平衡的失调。 诊断标准 兴趣减少、心境低下、感到生活无意义是抑郁障碍的核心症状； 临床常用的精神症状量表（如汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表）可以辅助诊断，但要注意，量表的评分仅仅反映临床症状严重程度，不能用于诊断。 典型案例 A 女士 我今年35岁，公司职员，近来晨起就觉得浑身不舒服，头晕、乏力、无食欲。上班打不起精神，注意力不集中，常出纰漏。自己诊断是得了 “抑郁症”，最近开始偷偷吃抗抑郁症的药物，心想：“今后总靠药物顶着如何是好”。 最怕让公司的同事看出来，尽管内心苦闷，还要强装什么事也没有。真恨自己，不时头脑中会闪出“死了算了，早晚要被这个世道淘汰出局”。 典型案例 B 君（高１学生） 从小就一心要做个好孩子、好学生。在父母严厉的管教下，愿望很快实现。小学、中学一直是班级和年级的学生委员，学习、品行无一不是模范，赞扬之声不绝于耳。 但最近感到很苦恼，压抑得透不过气来，完全没有了自信心，甚至连独自出门办一件事的勇气都没有。 每天都象在演戏，扮演着一个实在不想再当下去的“好学生”。 识别抑郁焦虑障碍的技巧 介绍一个初查和识别的“90秒钟4问题提问法”： 最近几周内，有没有无精打采和没有兴趣？ 有没有总是不开心和悲观失望？ 是不是总是有早醒？ 是不是总觉着活着没意思？ 要特别注意那些主诉很多但多种检查结果基本正常的人群，尤其是慢性头痛、头晕、失眠、疼痛等主诉的患者，常常就是抑郁焦虑的躯体症状 抗抑郁药 Antidepressants 1. MAOI ：吗氯贝胺。 2.三环抗抑郁药：阿米替林 ,多塞平。抑制NA和5-HT再摄取，效果好，不良反应多（与?，M ，H1受体阻断有关）。 3.选择性抑制NA再摄取（第二代，或四环类）：米安色林 ，