临床常用生物化学检测【培训课件】.ppt

第四节 心肌酶和心肌蛋白检测 诊断急性心肌梗死常用的酶及蛋白有： （1）酶：肌酸肌酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶、谷草转氨酶。 （2）蛋白：cTnT,Mb,cTnI,FABP 第四节 心肌酶和心肌蛋白检测 一、心肌酶检测 （一）肌酸激酶(CK)测定 CK以骨骼肌、心肌含量最多，其次 是脑组织和平滑肌 【参考值】 连续监测法：男性37~174U/L， 女性26~140U/L 【临床意义】 CK水平受性别、年龄、种族、 生理状态的影响。 心肌酶和心肌蛋白检测 第四节 心肌酶和心肌蛋白检测 【临床意义】 1. CK↑ (1) AMI：AMI时CK水平在发病3~8h即明显增高， 其峰值在10~36h， 3~4d恢复正常。 如果 在AMI病程中CK再次升高，提示心肌再次梗 死。 (2) 心肌炎和肌肉疾病：心肌炎、各种肌肉疾 病，如多发性肌炎、横纹肌溶解症、进行 性肌营养不良、重症肌无力时CK明显增高。 心肌酶和心肌蛋白检测 第四节 心肌酶和心肌蛋白检测 (3)溶栓治疗：AMI溶栓治疗后出现再灌注，导 致CK活性增高，使峰值时间提前。 (4)手术：心脏手术或非心脏手术后均可导致CK 增高 2. CK↓： 见于长期卧床、甲状腺功能亢进症、激素治 疗等 心肌酶和心肌蛋白检测 第四节 心肌酶和心肌蛋白检测 （二）肌酸激酶同功酶测定 CK有3个亚型： ①CK-MM(CK3)，主要存在于骨骼肌和心 肌中②CK-MB(CK2)，主要存在于心肌中。③CK-BB(CK1)，主要存在于脑、前列腺、肺、 肠等组织中。正常人血清中以CK-MM为主，CK -MB较少， CK-BB含量极微 【参考值】 ①CK-MM：94%~96%。 ②CK-MB：5%。 ③CK-BB：极少或无。 心肌酶和心肌蛋白检测 第四节 心肌酶和心肌蛋白检测 【临床意义】 CK-MB↑ ⑴ AMI ：早期诊断的灵敏度明显高于总CK ，一般在发病后3~8h增高，9~30h达高峰，48~72h恢复正常水平。 ⑵其他心肌损伤 ⑶肌肉疾病及手术 心肌酶和心肌蛋白检测 （四）乳酸脱氢酶测定(LDH) LDH广泛存在于机体的各种组织中，其 中以心肌、骨骼肌和肾脏含量最丰富，其次 为肝脏、脾脏、胰腺、肺脏和肿瘤组织，红 细胞中LDH含量也极为丰富。 【参考值】 ①连续检测法：104~245U/L ②速率法：95~200U/L 心肌酶和心肌蛋白检测 【临床意义】 1.心脏疾病： AMI时LDH活性↑较CK、CK-MB 增高出现晚(8~18h开始增高)，24~72h达到 峰值，持续6~10d。如果AMI病程中LDH持续 增高或再次增高，提示梗死面积扩大或再次 出现梗死。 2.肝脏疾病： 急性病毒性肝炎、肝硬化、阻 塞性黄疽，以及心力衰竭和心包炎时的肝淤 血、慢性活动性肝炎等LDH显著增高。 心肌酶和心肌蛋白检测 3.恶性肿瘤： 恶性淋巴瘤、肺癌、结肠癌、 乳腺癌、胃癌、宫颈癌等LDH均明显增高。 4.其他: 贫血、肺梗死、骨骼肌损伤、进行 性肌营养不良、休克、肾脏病等均明显 增高 心肌酶和心肌蛋白检测 二、心肌蛋白检测 （一）心肌肌钙蛋白T测定 (cTn T) 【参考值】 ①0.02~0.13μg/L。 ②0.2μg /L为临界值。 ③0.5μg /L可以诊断AMI 心肌酶和心肌蛋白检测 【临床意义 】 1.诊断AMI cTnT是诊断AMI的确定性标志物。 发病后3~6h即升高，10~24h达峰值，其峰 值可为参考值的30~40倍，恢复正常需要10~15d。 2.判断微小心肌损伤：不稳定型心绞痛病人常 发生微小心肌损伤，只有cTnT才能确诊。 3.预测血液透析病人心血管事件：cTnT增高提 示预后不良或发生猝死的可能性增大。 心肌酶和心肌蛋白检测 4.其他 ： ①cTnT也可作为判断AMI后溶栓治 疗是否出现冠状动脉再灌注、以及评价围手 术期和经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）心 肌受损程度的较好指标。②钝性心肌外伤、 心肌挫伤、甲状腺功能减退症病人心肌损伤、 药物损伤、严重脓毒血症所