贫血的诊断思路【培训课件】.ppt

贫血的临床诊断思路 市中医院血液科 邓来军 概 念 贫血是指外周血液血红蛋白量（Hb）低于正常值的下限。血红蛋白浓度的降低一般都伴有相应的红细胞数量（RBC）或压积（HCT）的减少，但也有不一致。 造血过程 造血干细胞 多能造血干细胞 红系祖细胞 晚幼红 中幼红 早幼红 原始红细胞 网织红细胞 成熟红细胞 贫血标准：三个指标  Hb RBC HCT 贫血诊断标准 性别 Hb RBC HCT 成年男性 120g/L 4.5×1012/L 0.42 成年女性 110g/L 4.0×1012/L 0.37 注：1.妊娠期妇女100g/L 2.儿童: 出生后10天内 145g/L，10天至不足3个月 100g/L，3个月至不足6岁 110g/L，6岁至不足14岁 120g/L。 贫血程度 轻 90g/L~正常低值 中 60g/L~90g/L 重 30g/L~60g/L 极重 30g/L 注：儿童参照此标准 按贫血发生的进程分类 急性贫血：病程小于6个月 慢性贫血：病程大于6个月 贫血的分类 小细胞性贫血 正细胞性 大细胞性 铁缺乏 地中海贫血 铁粒幼细胞贫血 慢性病贫血（重症） 慢性病贫血（多数） 铁缺乏早期 肾性贫血 复合性营养缺乏（铁和叶酸或VB12） 骨髓衰竭 甲状腺功能减退 叶酸或VB12缺乏 溶血性贫血（网织多） 肝脏疾病 MDS 按细胞大小分类 根据骨髓红系增生度分类 增生性贫血：缺铁性贫血 巨幼细胞性贫血 急慢性失血性贫血 溶血性贫血 某些继发性贫血 增生不良性贫血：再生障碍性贫血（减低） 继发性骨髓造血功能衰竭性疾病（减低） 骨髓增生异常综合征（病态） 根据病理机制分类 1.红细胞生成不足 2.破坏过多 3.失血 1. 红细胞生成不足 1.造血原料的缺乏 缺铁性贫血 巨幼细胞性贫血 铁粒幼细胞贫血 负氮平衡、其他微量元素（如锌 缺乏引起的贫血） 2.骨髓造血功能衰竭 原发或继发性骨髓造血功能衰竭 2.红细胞破坏过多（溶血） 红细胞内在缺陷 红细胞外在因素 红细胞内在缺陷 1.红细胞膜异常 遗传性球形红细胞增多症 椭圆形红细胞增多症 阵发性睡眠性血红蛋白尿 2.红细胞酶缺乏 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏 丙酮酸激酶（PKD）缺乏 3.珠蛋白异常