贫血概述【培训课件】.ppt

球形RBC：MCV↓,MCHC↑ 椭圆形RBC 增多见于遗传椭（＞25%）；大细胞性贫血。 口形RBC 增多见于遗传口（10%~50%），少量出现见于DIC、急性酒精中毒等。 HbS病1）HbS与SHb：后者常可出现在服用阿司匹林、可待因患者血中。2）HbS病：病变为HbA β链上第6位谷氨酸被缬氨酸替代。3）Hb镰变试验：①在清洁载玻片上滴被检鲜血1 滴，加偏重亚硫酸钠液l 滴，混匀。②加盖波片，避免气泡，用凡士林液体石蜡合剂封固，置37度温箱。③在温育15 、 30 、60 、120 min 及24 h 后分别用高倍镜观察有无镰状红细胞形成。 镰状RBC 靶形RBC：增多见于地中海贫血、严重IDA等。 7.其他RBC异常形态 HbC结晶 棘细胞：增多见于β-脂蛋白（LDL）缺乏，脾切除后、酒精中毒性肝病、尿毒症。 泪滴形RBC，多见于骨髓纤维化。 谢 谢！ 骨髓象 3.4慢性AA的血象、骨髓象特点1）血象：Hb下降缓慢，RET、WBC、N、PLT比急性AA高。2）骨髓象：①受累骨髓呈向心性发展，骨髓有散在增生灶，故常因不同的穿刺部位，骨髓象表现不一致，因此诊断需要多部位穿刺。②多数病例骨髓增生减低（有核细胞 /成熟红细胞比值为1：50），三系造血细胞减少，其中幼RBC、巨核细胞减少明显，非造血细胞比例增加，常＞50%。③如穿刺遇增生灶，骨髓可增生活跃（有核细胞 /成熟红细胞比值为1：20），红系可有代偿性增生，以核高度固缩的“炭核”样晚幼红多见。 “炭核”样晚幼红 4. IDA（iron deficiency anemia）4.1 概述1）定义：由于体内贮存铁耗尽而缺乏，又不能得到足够的补充，致使用于合成Hb的铁不足所引起的贫血。2）缺铁的原因：①铁的摄入不足（膳食中铁不足；需要增加；吸收障碍）是导致婴幼儿、妊娠妇女铁缺乏最常见的原因。②铁丢失过多，慢性失血是导致成人铁缺乏最常见的原因。 4.2 IDA的血象和骨髓象1）血象：①红系统：早期RBC正常，Hb↓，为正细胞性，但RDW↑；中期典型的小细胞低色素不均一性贫血（MCV、MCH、MCHC↓；RDW↑）。②WBC、PLT一般正常；慢性失血者可有PLT增多。2）骨髓象：①增生性贫血骨髓象。有核细胞增生活跃或明显活跃，主要以中、晚幼红红增生为主。②红系统“核老浆幼”：细胞质发育落后于细胞核。 IDA-RBC直方图 血象 骨髓象 4.3 铁代谢检查（确诊指标）1）骨髓铁染色：诊断IDA直接可靠的方法，细胞外铁阴性，细胞内铁明显减少或确如。2）血清铁蛋白：准确反映体内贮存铁的情况，是诊断IDA敏感可靠的方法。3）血清铁明显↓，总铁结合力↑，运铁蛋白饱和度↓。血清铁：血清中以Fe3+形式与TRF结合存在的铁。总铁结合力：血清中TRF能结合Fe3+的总量。 5.MgA（megaloblastic anemia）5.1 概述1）定义：由于维生素B12和（或）叶酸缺乏或其他原因导致DNA合成障碍，使细胞核发育障碍所致的一类贫血。2）特征：三系细胞出现巨幼变。 5.2 MgA的血象与骨髓象特点1）血象：①红系统：大细胞正色素性贫血：MCV、MCH↑；MCHC正常；RDW↑。RBC与Hb下降不平行，以RBC下降更明显。可见巨红细胞、点彩红细胞、H-J小体、卡波环等。②WBC：正常或降低，核右移。③PLT：正常或降低，可见巨大PLT。2）骨髓象①增生活跃或明显活跃。②三系均出现巨幼变为特征。③核幼浆老：细胞核发育落后于细胞质。 MgA-RBC直方图 5.3巨幼变的特征：1）红系统：胞体大，细胞质丰富。细胞核大，排列呈疏松网状或点网状，随着细胞的成熟，染色质逐渐密集，但不能形成明显的块状，副染色质明显，核着色较正常幼RBC浅。核幼浆老现象。2）粒系统：中幼粒阶段以后见巨幼变，以巨晚幼粒、巨杆多见。细胞体积增大，可达30um。细胞质因特异性颗粒少，着色可呈灰蓝色，可见空泡。细胞核肿胀、粗大，可不规则，常见马蹄铁样，染色质疏松，可见染色不良现象。分叶核可见核右移。3）巨核细胞：胞体过大，分叶过多与核碎裂。细胞质内颗粒减少。 6.HA(hemolytic anemia)6.1 概述1）定义：由于某种原因使RBC寿命缩短，破坏增加，超过了骨髓代偿能力所引起的一类贫血。2）分类①先天性：膜缺陷（遗传球、遗传椭、遗传口）；酶缺陷（G6PD缺陷症、PK缺陷症）；Hb病（地中海贫血、HbS病、不稳定Hb病）。②获得性：AIHA、冷凝集素综合征、阵发性冷性Hb尿、PNH、微血管病性溶血性贫血等。 6.2 确定HA的实验室检查1）RET相对值、绝对值↑2）血象：异形RBC、嗜多色性RBC↑，可见幼稚RBC