肠道门诊_培训课件.ppt

疫情性质分类 确诊1例霍乱病例即为突发公共卫生事件； 疑似病例待确诊后按突发公共卫生事件报告和处理； 病原携带者按突发公共卫生事件报告和处理。 初步报告、进展和结案报告的撰写 疾控中心疫情初步处理完毕后，及时写出初步报告，疫情结束前，每日上报疫情进展报告，疫情结束后6小时内上报疫情结案报告。 细菌性痢疾 一、细菌性痢疾防控 各相关单位要高度重视细菌性和阿米巴性痢疾诊断标准的培训工作，按照行标要求实施痢疾的诊断和报告，杜绝错报、漏报等现象的发生。减少细菌性痢疾的过度诊断。 多、暴发疫情监测 细菌性痢疾疫情的定性必须有病原学证据支持，疫情定性时应注意区分食物中毒和其他感染性腹泻。 发现痢疾多暴发疫情后，各区县应严格按照国家相关制度和要求，进行网络及电话报告、疫情处理、样本检测等工作，减少续发病例。 三、细菌性痢疾诊断标准（WS 287-2008） 1 诊断依据 1.1 流行病学史 患者有不洁饮食和（或）与菌痢患者接触史。 1.2 临床表现 1.2.1 潜伏期 数小时至7d，一般1d～3d。 1.2.2 临床症状和体征 起病急骤，畏寒、寒战伴高热，继以腹痛、腹泻和里急后重，每天排便10 次～20次，但量不多，呈脓血便，并有中度全身中毒症状。重症患者伴有惊厥、头痛、全身肌肉酸痛，也可引起脱水和电解质紊乱，可有左下腹压痛伴肠鸣音亢进。 1.2.3 临床分型 1.2.3.1 急性普通型（典型） 起病急，畏寒、发热，可伴乏力、头痛、纳差等毒血症症状，腹泻、腹痛、里急后重，脓血便或黏液便，左下腹部压痛。 1.2.3.2 急性轻型（非典型） 症状轻，可仅有腹泻、稀便。 1.2.3.3 急性中毒型 1.2.3.3.1 休克型（周围循环衰竭型） 感染性休克表现，如面色苍白、皮肤花斑、四肢厥冷、发绀、脉细速、血压下降等，可伴有急性呼吸窘迫综合征，常伴有腹痛、腹泻。 1.2.3.3.2 脑型（呼吸衰竭型） 脑水肿甚至脑疝的表现，如烦躁不安、惊厥、嗜睡或昏迷、瞳孔改变，呼吸衰竭，可伴有急性呼吸窘迫综合征和不同程度的腹痛、腹泻。 1.2.3.3.3 混合型 具有以上两型的临床表现。 1.2.3.4 慢性 急性细菌性痢疾反复发作或迁延不愈病程超过2 个月以上。 1.3 实验室检测 1.3.1 粪便常规检查，白细胞或脓细胞≥15/HPF（400 倍），可见红细胞、吞噬细胞。 1.3.2 病原学检查，粪便培养志贺菌阳性。 2 诊断原则 2.1 根据流行病学资料和临床表现及实验室检查，综合分析后作出疑似诊断、临床诊断。 2.2 确定诊断须依靠病原学检查。 3 诊断 3.1 疑似病例 腹泻，有脓血便或黏液便或水样便或稀便，伴有里急后重症状，尚未确定其他原因引起的腹泻者。 3.2 临床诊断病例 同时具备1.1、1.2 和1.3.1，并排除其他原因引起之腹泻。 3.3 确诊病例 临床诊断病例并具备1.3.2。 感染性腹泻 1、严格按照感染性腹泻诊断标准实施感腹的诊断和报告，杜绝错报、漏报等现象的发生。减少感染性腹泻的过度诊断。 2、肠道多病原监测 3、病毒性腹泻监测 （一）诊断标准 1.1 流行病学史 全年均可发病，但具有明显季节高峰，发病高峰季节常随地区和病原体的不同而异； 细菌性腹泻一般夏秋季节多发，而病毒感染性腹泻、小肠结肠炎耶尔森菌腹泻等则秋冬季节发病较多。发病者常有不洁饮食(水)和(或)与腹泻病人、病原携带者、腹泻动物、带菌动物接触史，或有流行地区居住或旅行史；需排除致泻性的过敏原、化学药品暴露史及症状性、器官功能失调等非感染性腹泻病史。食(水)源性感染常为集体发病并有共进可疑食物(水)史；某些沙门菌(如鼠伤寒沙门菌)、肠致病性大肠杆菌(EPEC）、A 组轮状病毒和柯萨奇病毒感染可在婴儿群体中引起暴发流行。 1.2 临床表现 1.2.1 每日大便次数≥3 次，粪便性状异常，可为稀便、水样便，黏液便、脓血便或血便，可伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、食欲不振及全身不适。病情严重者，常并发脱水、酸中毒、电解质紊乱、休克等，甚至危及生命。 1.3 实验室检查 1.3.1 粪便常规检查 粪便有性状改变，常为黏液便、脓血便或血便、稀便、水样便。黏液便、脓血便或血便，镜检可有多量红、白细胞，多见于沙门菌、侵袭性大肠杆菌、肠出血性大肠杆菌、弯曲菌，耶尔森菌等细菌和某些病毒等所致的腹泻。稀便、水样便，镜检可有少量或无红、白细胞，多见于肠产毒性大肠杆菌、轮状病毒、隐孢子虫、气单胞菌等所致的腹泻。 1.3.2 病原检查 从粪便、呕吐物、血等标本中检出O1 血清群和O139血清群霍乱弧菌、志贺菌属、溶组织内阿米巴、伤寒沙门菌以及甲、乙、丙型副伤寒沙门菌以外的感染性腹泻病原体，或特异性抗原、特异性核酸片段检