第二章 常见急症急救处理_培训课件.ppt

昏迷 昏迷是最严重的意识障碍，表现为意识完全消失，对外界刺激无意识反应，随意运动消失，生理反射减弱或消失，出现病理反射。是临床上常见的急症之一，死亡率高，应及时判断和处理。 病因 分为颅内病变和全身性疾病 颅内病变 颅内感染性疾病； 脑血管瘤：脑出血，大面积脑梗死等； 颅内占位性病变； 闭合性颅脑外伤：脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿； 颅内压增高综合症； 癫痫。 全身性疾病 急性感染性疾病 流行性乙型脑炎、散发性脑炎、流行性出血热等病毒性感染以及细菌、寄生虫感染等。 内分泌及代谢障碍性疾病 尿毒症性脑病、肝性脑病、肺性脑病、糖尿病、低血糖等病因所致的昏迷。 水电解质平衡紊乱 低氯血压性碱中毒、高氯血症性酸中毒。 中毒性疾病 CO、急性苯中毒、急性硫化氢、有机磷农药中毒、乙醇中毒、急性磷化锌中毒。 物理因素及缺氧性损害所致昏迷 热射病、日射病、触电、高压缺氧等。 发病机制 能量代谢障碍 、缺氧 、缺血 、神经递质代谢紊乱等→脑干网状结构上行激活系统及大脑皮质遭受广泛损害→不能维持大脑皮质的兴奋状态 →昏迷 昏迷分级 根据意识障碍的程度 嗜睡 为早期表现。患者持续处于睡眠状态，但能被唤醒，能基本正确回答问题，检查也能配合，停止刺激后即又入睡。 昏睡 只能被较重的痛觉或较响的言语刺激唤醒，回答问题模糊、不完全，刺激停止后又入睡。 浅昏迷 意识丧失，对强烈刺激（如压迫眼眶上缘）有痛苦表情及躲避发应。不能答问。角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射及生命体征无明显异常。 深昏迷 自发性动作完全消失，对任何外界刺激均无反应。角膜反射、瞳孔对光反射及腱反射均消失，生命体征也常有改变。 诊断与鉴别 病史收集 昏迷起病的缓急 急性：脑血管病、外伤和中毒性疾病；亚急性：各种脑炎、脑膜炎、肝性脑病、尿毒症性脑病等；逐渐发生：多见于颅内肿瘤和慢性硬膜外血肿；阵发性：肝昏迷。 注意昏迷是突然出现还是在病程中出现 以眩晕等为首发症状者，应考虑椎基底动脉供血不足；以剧烈头痛、恶心、呕吐为首发症状者多为急性脑血管病； 昏迷前多先有发热等，是急性颅内或颅外感染性疾病所致。 有无外伤、毒物接触史及病人所处的环境 CO中毒、中暑、电击伤等 有无引起昏迷的内科疾病 糖尿病、肝性脑病、肺性脑病、尿毒症性脑病； 短暂昏迷者应询问癫痫病史 体格检查 皮肤 皮肤灼热、干燥见于热射病； 皮肤湿润见于低血糖、吗啡等药物中毒等； CO中毒口唇常为樱桃红色； 皮肤苍白见于尿毒症； 皮肤有出血点者应怀疑流行性脑脊髓膜炎； 头部外伤者可能为脑外伤昏迷等。 呼吸 呼吸的节律改变和呼出特殊气味的气体可提示昏迷的病因。如出现潮式呼吸提示间脑受损； 延髓病变时则可出现深大和节律不规则的共济失调呼吸； 酸中毒者呼吸深大； 呼出气体带氨味见于尿毒症昏迷； 糖尿病昏迷呼出气体则带烂苹果味； 有大蒜味者见于有机磷农药中毒； 肝性昏迷者呼出气体和尿液带有“肝臭”味等。 体温 昏迷伴发热多见于各种颅内外感染、脑出血者； 昏迷伴体温过低见于休克、低血糖、中毒、甲状腺功能减退、垂体及肾上腺皮质功能减退等。 脉搏 感染时脉搏多加快； 急性颅内压增高时脉搏缓慢而强有力； 有心房纤颤者脉搏不规则、与心率不等，应考虑有脑栓塞可能。 血压 脑出血和高血压脑病者血压常明显高于正常； 血压过低则应考虑有感染或失血性休克和心脏疾患的可能。 生化及特殊检查 血尿素氮、肌酐增高，提示尿毒症； 血糖增高合并尿酮阳性多为糖尿病酮症酸中毒昏迷； 血糖明显降低应考虑低血糖昏迷； 血氨升高见于肝性昏迷患者； CT或磁共振成像等特殊检查可帮助确立诊断。 第二章 常见急症急救处理 头痛 发热 呼吸困难 昏迷 头痛 头痛是常见的病症之一，其病因多种多样，重者往往威胁到病人的生命，应及时作出诊断和治疗。 头痛的解剖生理 头痛的特点 处理 头痛的解剖生理 对痛觉敏感的颅内组织有 血管 大静脉窦、皮质静脉、硬膜动脉及脑底动脉； 脑膜 脑底部分硬膜； 部分颅神经 第五、九、十脑神经（ 、舌咽、 ）、第一、二、三颈神经。 颅外组织、头部无痛觉组织 颅外组织 皮肤、肌肉、韧带、动脉、帽状腱膜及骨膜，具有程度不同的痛觉，尤以动脉血管最为敏感。 头部无痛觉组织 头颅、脑主质（除顶叶部分）、硬膜大部分、蜘蛛膜（软膜）、室管膜、脉络丛等均无痛觉。 引起头痛的各种刺激 内血管受牵引或被伸展 如各种原因致脑水肿、颅内肿瘤均可牵引血管致头痛。 血管扩张 如感染、乙醇中毒、CO中毒和药物所致血管扩张。 脑膜刺激 炎性渗出物、出血等所致。 头颅部肌肉收缩 主要致慢性头痛。 颅内压的改变 牵涉性头痛 眼、耳、鼻窦及牙齿疼痛均可致头痛。 神经刺激 如肿瘤对含有痛觉神经的刺