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儿童急性发热的处理 作者：洪剑阳 目录 发热的分度和病理生理机制 发热的利与弊 发热的处理流程 儿童发热临床评估预警分级与诊断建议 实验室检查 对于＜3个月的发热患儿的临床评估建议 降温措施 发热与体温测量 发热为儿童最常见的症状之一，也是最常见的急诊与住院原因。＜＝1周的发热为急性发热。 小儿正常体温可波动于一定范围。 正常测量体温，提倡使用电子体温计。 专家共识认为0-5岁儿童不推荐口腔或直肠测温。 发热的分度 发热的分度目前尚不统一，但大多数采用以下标准： 37.5-38 为低热 38.1-39 为中度发热 39.1-40.4 为高热 40.5以上为超高热 发热的病理生理机制 人类体温的相对稳定是在体温调节中枢的控制下实现的 发热不是独立的疾病 而是疾病的症状和临床表现，也是机体抗感染机制之一 外来病原微生物（外致热源）或体内某些致热物质（内致热源）均可引起发热 发热的利与弊 发热时人体各种免疫功能增强 动物实验证明，许多低等动物受感染时也发热，发热可提高其生存率，若给予退热措施，存活率下降 发热的危害：高热惊厥；增加氧耗量和心率，增加心脏负担 发热，体内的一道：“防护墙” 发热是一种症状，是体内一种正常的免疫反应，有帮助消灭病原体及提升抵抗力的作用。发热时，机体内的各种免疫功能被“激活”，新陈代谢增快、抗体合成增加和吞噬细胞活性增强等。这些免疫反应，可以抑制病原体的生长、繁殖，有利于病情的恢复。因此，发热是体内的一道“防护墙”，是人体的一种自我保护。如果在确诊病因前就急于用药物强行降温，等于支持了病原体的致病作用，这样做反而会让孩子病得更重，病程更长。 发热恐惧症 发热会烧成肺炎吗？发烧会烧坏脑子吗？ 发热会烧抽吗？发热会引起严重后果吗？ 发热是结果，而不是原因 发热患儿的病情轻重 取决于引起发热的基础疾病，而不是体温的高低 发热程度 发热时体温升高的程度与病情轻重不一定平行，如幼儿急诊。不能以发热程度预测发热病因及疾病严重程度，但当＜3个月的患儿体温＞38，6个月婴儿体温＞39时，提示可能存在严重细菌感染。 发热持续时间 发热持续时间不作为预示严重疾病的危险因素 发热的处理要点 应注意小儿体温升高比成人多见，注意摒除外界环境和生理因素对体温的影响。 区别那些发热但病情轻微与发热伴严重疾病。 医生的重要任务是弄清楚引起发热的基础疾病是什么？ 应查明除发热以外的其他阳性体征属于哪一个系统，再结合年龄、季节、流行病学资料、必要的化验或X线检查结果进行鉴别。 儿童发热临床评估预警分级与诊断建议 绿色预警 绿色正常 皮肤、嘴唇和舌颜色正常；反应正常、清醒、正常哭声或微笑；正常皮肤、眼睛和黏膜湿润。 建议选择实验室检查，尿常规、评估临床症状或体征，重复评估时间为4H 黄色预警（危险因素） 皮肤颜色：苍白； 活动：对周围环境无正常反应、长刺激方能清醒、动作减少和无微笑； 呼吸：鼻翼扇动 气促：6~12个月呼吸频率＞50次/分，＞12个月呼吸频率＞40次/分，氧饱和度≤95%，闻及湿啰音； 脱水：黏膜干燥、喂养困难、毛细血管充盈时间≥3S和尿量减少； 其他：发热≥5D、肢体或关节肿胀、不能负重、肢体瘫痪和肿块＞2cm 建议选择实验室检查：尿、血常规，CRP和血培养，腰椎穿刺（特别是﹤1岁）和X线胸片（体温﹥39℃+血WBC﹥20×109/L），重复评估时间为3h。 橙色预警（中毒症状） 皮肤颜色：苍白、花纹、苍灰和发绀； 活动：对外界事物无反应，病态面容、各种刺激不能唤醒、虚弱、哭声尖或持续哭吵； 呼吸：呻吟，呼吸频率＞60次/分，中至重度呼气性凹陷； 脱水：皮肤弹性减弱； 其他：皮疹压之褪、前 饱满、颈项强直、惊厥状态、神经系统阳性体征、胆汁性呕吐。 建议选择实验室检查：全血检查：全血检查、血培养、CRP和尿液检查，同时可考虑腰椎穿刺、X线胸片、水电解质检查和血气分析，重复评估时间为1h 实验室检查 血计数 研究结果提示细菌性感染时WBC计数的临界阈值为WBC＜5×109/L或（15~17.1）×109/L 尿液检查 包括尿常规和尿培养。 血培养 建议不同部位采血，避免假阳性。 实验室检查 CRP提示严重细菌感染的验后概率为：CRP＜40mg/L时为86%。 降钙素原（PCT）＞3个月患儿的全身炎症反应综合征和脑膜炎，PCT优于CRP和血WBC计数，在发热起病12h内PCT预测细菌感染优于CRP。PCT也是鉴别病毒感染和细菌感染的理想指标，临界值为2ug/L。 发热期间CRP和PCT重复检测时间间隔3天。 腰椎穿刺检查 尽量争取在抗生素使用之前进行，适用于新生儿、1~3个月婴幼儿＜5×109/L或＞15×109/L。 对于3个月的发热患儿的临床评估建议 对于3个月的发热患儿的临床评估建议 进行血常规、血培养、CRP检查