CPR讲课_培训课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 无论单双人或旁观者实施救治 * * * * * * * 心肺复苏的三个基本阶段 基础生命支持 （ basic life support, BLS) 高级生命支持 （advanced life support, ACLS） 持续生命支持 （prolonged life support, PLS） CPR关键的技术 Contents 如有必要，对于无脉或持续低血压患者应用血管加压药（肾上腺素、去甲肾上腺素、血管加压素） 充分双肺膨胀（在间断的基础上，确保红细胞有足够的氧合） 充分的血液循环（胸外按压或其他可选择的CPR装备或技术） 当发生VF/VT时，必须及时除颤，然后用抗心律失常药维持心脏电活动的稳定性 CPR的方法实质是以最快的速度在干扰最少的情况下，为患者完成准确的复苏操作，目的是快速的恢复冠状动脉的灌注 BSL与ACLS关系 复苏过程的十要点 及时正确CPR 第一阶段ABCD 第二阶段ABCD 熟悉除颤器 寻找可逆和可治疗的原因 正确确定自己的位置 了解和熟悉复苏总体安排的分阶段处置 用药正确有效 力争复苏措施的正确取舍 学习和实践最困难的复苏技术 复苏中呼吸支持的原则 及时发现的心跳骤停头5分钟可以仅心脏按压 人工气道建立遵循快、易、佳的原则 有条件尽早给予100%氧吸入 机械通气以容量控制为佳 严格限制过度通气 通气中重视心、脑、肺保护策略 复苏中的气道管理 气管插管的选择 －益处：气道隔离，减少误吸，保持通畅 保证一定的潮气量，提供给药途径 －弊处：需要中断胸外按压 －没有前瞻性随机研究评价复苏时简易呼吸器和气管插管对结果的影响 －救生者的经验、患者情况 需衡量利弊 500-600ml（6-ml/kg） 无氧气供应，潮气量10ml/kg 有氧气供应潮气量可减至７ml／kg 可看到胸廓起伏 呼吸支持 潮气量 潮气量 潮气量 单纯人工呼吸，频率为10－12次/分 人工气道建立后，通气减为8－10次/分，通气不再中断按压 标准的胸外按压 用力按压（5cm以上） 快速按压（至少100次/min） 保证按压间期胸廓充分回弹 尽量避免胸外按压的中断 避免过度通气： 建立人工气道前(30:2)； 建立人工气道后(8～10/min) 潮气量：大约6～7mL/kg（避免过度通气！） 电除颤 VF/VT应立即电除颤，只做1次电击,之后做5组CPR，再检查心律 单相波除颤首次电击能量选择360J 双相波除颤首次能量选择为150～200J 除颤后的复苏 除颤后立即进行5个周期30：2的心脏按压（约2分钟）后再进行循环评估 室颤终止后几分钟内往往为非灌注节律（无脉电活动） 除颤后最初几分钟心脏不能有效泵血，不能有效灌注 除颤后立即进行几分钟CPR直至适当的灌注出现 减少心脏按压中断时间 心跳骤停 CPR 迅速电击 CPR 除颤准备 最小间隔时间 ACLS治疗原则 急救顺序：CPR和除颤 建立静脉通道 药物治疗 高级呼吸通路 无脉性心脏骤停处理流程 无脉性心脏骤停处理流程 2010年复苏指南变化 4 2010 International Consensus Conference 356 位专家 来自29 个国家 历时36个月讨论 Robert A. Berg University of Pennsylvania Professor of Anesthesiology and Critical Care Medicine, Division Chief, Pediatric Critical Care 1、生存链 立即识别心脏骤停并启动急救系统 尽早心肺复苏，着重胸 外按压（新） 快速除颤 有效的高级生命支持 综合的心脏骤停后治疗（新） 2、判断 医务人员在检查反应时应该快速检查有无呼吸或不能正常呼吸（即无呼吸或仅是喘息），然后启动急救系统并找到AED（或由其他人员寻找） 医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒，不强调一定要先检查清楚脉搏，如果10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用AED 紧急情况下，通常无法准确地判断脉搏是否存在 已从流程中去除“看、听和感觉呼吸” 从A-B-C变更为C-A-B！通气之前实施胸外按压 心跳骤停初始心律多为心室颤动或无脉性室性心动过速，关键措施是胸外按压和早期除颤； 可