ICU各专科病人管理_培训课件.ppt

（3）滑动牵引的病人，要适当垫高床头、床尾或床的一侧，以保持牵引力与体重的平衡，防止发生诸如下肢牵引者足部抵住床尾栏杆，或颅骨牵引者头部抵住床头栏杆等情况使牵引失去作用。 防止发生并发症 护理措施： 　　（1）防止发生坠积性肺炎：指导病人练习深呼吸，用力咳嗽，定时拍打背部，用拉手练习起坐等。 　　（2）防止皮肤破溃：多见于皮牵引时。皮牵引时应在骨突起部位垫棉垫，防止磨破皮肤。如病人对胶布过敏或胶布粘贴不当出现水疱时，应及时处理。水疱少时可用75％酒精擦洗；水疱多或有大片皮疹，经治疗无效时，应改用骨牵引。 （3）防止便秘：鼓励病人多饮水，多吃粗纤维素食物。指导病人每日按摩腹部：先由右下腹至右上腹，由左上腹至左下腹达耻骨联合上方。如已有便秘，可口服20％甘露醇液，每日3次，每次30ml，也可用开塞露肛门灌入或用肥皂水灌肠。 （4）防止肌肉萎缩、关节僵硬：在牵引期间应鼓励病人做力所能及的活动，如肌肉的等长收缩、关节活动等，辅以肌肉按摩及关节的被动活动，以促进血液循环，保持肌力和关节的正常活动度，减少并发症的发生。 （5）防止足下垂：腓总神经损伤和跟腱挛缩均可引起足下垂。因此下肢牵引时，应在膝外侧垫棉垫，防止压迫腓总神经。应用足底托板或砂袋将足底垫起，以保持踝关节于功能位。如病情许可，每天应主动伸屈踝关节，如因神经损伤或截瘫而引起踝关节不能自主活动，则应作被动足背伸活动，以防止关节僵硬和跟腱挛缩。 （6）防止钢针眼感染：保持牵引针眼干燥、清洁。针眼处不需覆盖任何敷料，每日用酒精棉签涂擦1次即可。针眼处如有分泌物或痂皮，应用棉签将其擦去，防止痂下积脓。注意牵引针有无左右偏移，如有偏移，不可随手将牵引针推回，应用碘酒和酒精消毒后调至对称。若是牵引针反复发生偏移，可用宽胶布粘贴患肢于牵引架上，防止移动。 （7）其他：颌枕带牵引时应防止带下滑压迫气管引起窒息，进食时应防止食物呛入气管。 人工皮术后护理 负压引流护理 1 术后体位 如创面为四肢部位，患肢抬高20~30°，高于心脏水平位，以利于患肢血液和淋巴回流，改善循环，减轻患肢肿胀，同时正确保持引流管出口处于低位，如为四肢的背侧面，应用垫枕使创面悬空，避免受压，保持引流管无扭曲。如在冬天，用拱形铁架保护患肢创面及引流管，避免被服直接挤压创面和引流管。 2. 引流管的选择 以质地软硬适中为宜，太软会导致在术后持续负压引流中管腔塌陷而闭合，太硬则加剧病人疼痛。引流管的长度以90~120厘米为宜，太短则沉积在引流管内的液体可能会返流污染手术创面，太长则增大引流死腔，影响效果。保持持续有效引流的关键在于保持引流系统的密封，保持负压在有效范围内。 3 连接负压源 将负压装置引流管连接于伤口引流管上，防止管道扭曲、受压。负压强度一般选择250~300mmHg之间，负压吸引通常维持7~10天。 患肢观察 1 引流管局部观察 引流管内有液体柱流动，引流管的管形存在，敷料密封严密无塌陷方能有效引流。 2 引流液的观察 引流液多为暗红色血性液体，24小时一般引流出20~200ml，也有部分患者无引流液流出，与创面大小、创面局部创伤情况及皮肤缺损感染程度有关。 3 患肢血运观察 观察患肢血液循环、皮肤颜色、温度、肿胀、动脉搏动及肢体感觉和运动情况等。 异常时的处理 1、覆盖膜下大渗血，应立即通知医生行清创缝合，重新覆膜。 2 引流管堵塞，人工皮鼓起，引流管管形消失，可用生理盐水逆行缓慢注入，浸泡10~15分钟，经多次操作，引流管可通畅。 急性上消化道出血病人的护理 临床观察 前驱症状　出血前多数病人有腹痛,伴有头晕、目眩、心悸、胸闷或恶心等症状。 严密观察　①生命体征:有无心率加快、心率失常、脉搏细弱、血压降低、脉压变小呼吸困难、体温不升或发热等。②精神和意识状态:有无烦躁不安、嗜睡、表情淡漠、意识不清甚至昏迷。③观察皮肤和甲床色泽,肢体温暖或湿冷,周围静脉特别是颈静脉充盈情况。 3　观察呕血、便血性质和量　上消化道出血后均有黑便,出血部位在幽门以上者常伴有呕血。若出量较少、速度慢,亦可无呕血。反之,幽门以下出血如出血量大、速度快,可因血液反流入胃引起恶心、呕吐而表现为呕血。呕血多为棕褐色咖啡渣样,如出血量大,未经胃酸充分混合即呕出,可呈鲜红色或有血块。黑便呈柏油样,黏稠而发亮,当出血量大、血血液在肠内推进快,可呈暗红色甚至鲜红色。 4　失血性周围循环衰竭　急性大量失血由于循环血量迅速减少而导致周围循环衰竭。可出现头晕、心悸、乏力、突然起立发生晕厥、肢体冷感、心率加快、血压偏低等。严重者出现休克症状。血压和脉搏是关键指标,如病人由平卧位改为坐位时出现血压下降(15 mmHg~20 mmHg、心率加快10/min),提示血容量不足,是紧急输血的指证 5　观察尿量　尿量