s头晕与眩晕诊断_培训课件.ppt

六、中枢孤立性眩晕总结孤立性晕部位 头晕/眩晕 头晕的概念 头晕的病因 头晕病史 前庭功能检查 头晕诊断流程 常见疾病的诊断标准 颈椎病不是头晕/眩晕的主要病因 颈椎病不是VBI的主要病因 颈椎检查对诊断椎基底动脉供血不足有价值吗? KR Adams, MW Yung, M Lye and GH Whitehouse 比较32例临床诊断的继发于颈椎骨质增生的VBI与32例同年龄同性别对照的颈椎放射学表现.平均年龄77.6岁.未见两组有放射学表现的差异,包括椎间盘间隙狭窄和骨刺的程度.因此,没有理由将颈椎检查作为诊断VBI的常规.  Age Ageing, 1986; 15, 57-59 颈椎病不是VBI的主要病因 Mechanical compression of the extracranial vertebral artery during neck rotation,Neurology,2003;61:845-847. 目的：颈椎压迫是否是导致头晕眩晕的重要原因。 对1108例有各种心脑血管危险因素的老年患者进行转颈后多普勒超声检查,发现: 只有5%有颅外椎动脉（ECVA）受压； 其中136例有不明原因的后循环症状，也只有12例(9.6%)有ECVA受压； 颈椎病不是VBI的主要病因 又其中28例仅在转头时出现症状(眩晕9,头晕11,晕厥样4,视物不清4), ECVA受压表现有5例（5/28）； 这5例仅在转头时出现症状且伴随ECVA受压者中，无1例为头晕/眩晕，恰恰表现为晕厥样表现或视物不清，说明转头导致ECVA受压的突出表现为意识障碍而非头晕眩晕； 在近972例没有症状与108例没有转头时出现症状的后循环症状者间,ECVA受压比率无差异(4.3%对7.4%) 目前所有的关于颈性眩晕的临床研究存在以下三个缺陷： （1）无法证实诊断 （2）缺乏特异性实验检查方法 （3）无法解释有些患者有明显颈痛却无眩晕，而有些主诉严重眩晕却仅有中度疼痛。 目前对之研究有一定理论意义却无实际临床相关性。 血流速度快=VBI？ TCD 头晕/眩晕 X片/CT/MRI 缺乏证据的理论假设 骨质增生=颈椎病？ * 必须强调头晕/眩晕是患者的主观感觉，各人感受不一，表达不一，连我们医生都没办法完全分清楚这中间的细微差别，更不要说病人，切不可只根据病人的主诉直接判定是哪个类型。 * * 头痛与眩晕是临床常见的症状,有时诊断很困难,近年来的研究进步之一就是发现偏头痛与眩晕高度相关,这比以往仅知道患者发作时可以伴有眩晕或是老年患者可以眩晕为等位发作有了大的提高. 首先,在头晕患者中,有偏头痛史者的比例远远高于其他疾病人群 在偏头痛患者中,约30%有头晕,25%有头晕.同样在儿童患者中,有晕动症者远比对照高. 对比不同头痛患者,偏头痛与眩晕的相关性比TTH强 一、良性阵发性位置性眩晕的诊断指南（2006年贵阳） 一、定义：良性阵发性位置性眩晕（BPPV）是与头部或身体姿势变动相关的短暂的眩晕发作，是一种常见的内耳自限性疾病。50~70%属于原发性，亦称特发性，无明显病因；30~50%属于继发性，常继发或并发于迷路炎、前庭神经炎、头外伤、偏头痛、梅尼埃病发作期、突发性耳聋、耳及耳神经外科等病理条件下。 ?二、BPPV的临床类型? 后半规管BPPV?、水平半规管BPPV?、前半规管BPPV。以上3类，均可双侧发病。 三、诊断的BPPV变位检查 ?（1）Dix-Hallpike检查：是确定后或上半规管BPPV常用的检查。 （2）滚转检查(roll?maneuver?)：是确定水平半规管最常用的检查。? 良性阵发性位置性眩晕的诊断指南（2006年贵阳） 后半规管BPPV的眼震特点 ：受试耳向下时出现向地性扭转性眼震（以眼球上极为标志），回到坐位时眼震方向逆转。管结石症眼震，持续时间1min；嵴帽结石症持续时间1min； 水平半规管BPPV的眼震特点 ：双侧变位检查均可诱发向受试耳的水平眼震，以向患侧明显（管结石）；双侧变位检查均可诱发向对侧耳的水平眼震，以向患侧明显（嵴帽结石），眼震的持续时间数秒～数分钟不等； 上半规管BPPV的眼震特点：患耳向下时出现垂直向地性扭转性眼震，回到坐位眼震逆转。管结石症眼震，持续时间1min；嵴帽结石症持续时间1min。 中华医学会耳鼻咽喉科学分会及 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编