蔡剑鸣颈动脉CT和MR血管造影及其临床应用_培训课件.PPT

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颈动脉CT及MR血管造影及其临床应用 简 介 缺血性脑血管病是中老年人常见病,致残率高、死亡率高 约23%的脑梗塞归因于颈动脉病变 颈动脉粥样硬化斑块与缺血性脑血管病的关系 造成动脉狭窄、脑血流灌注减少 斑块脱落造成血管分支的栓塞 颈动脉粥样硬化斑块的 形态学及影像评价 斑块大小与颈动脉狭窄程度 斑块的表面形态 光滑、粗糙 (纤维帽状态) 斑块的内容物特性 脂质性 纤维增生 钙化 斑块内出血 颈动脉狭窄程度 CTA对颈动脉狭窄的评价 对比剂 流率 扫描条件参数 扫描范围 扫描延迟时间 后处理技术 双源螺旋CTA评价斑块钙化的颈动脉狭窄* 对18个(13患者)斑块钙化的狭窄血管进行双源螺旋CTA (DE CTA)扫描(140 kV和80 kV),并行钙化斑块去除处理,同时进行DSA检查 结果显示由于钙化的存在,传统CTA仅能准确评价5个血管的狭窄程度 而使用DE CTA扫描加钙化斑块去除处理显示的血管狭窄程度、分级与DSA结果高度一致,敏感性和特异性分别为100%和92%。 研究表明DE CTA结合可以准确分析钙化的颈动脉狭窄情况 MR对颈动脉狭窄的评价 非对比剂增强MRA 时间飞跃法(Time-of-Flight MRA, TOF) 相位对比法(Phase Contrast MRA, PC) 对比剂增强MRA (CE MRA) TOF MRA PC(相位对比) MRA原理 利用流动造成的相位移动来区别血流和静态组织 将RF脉冲作用于兴趣容积 2次采样:应用强度相同方向相反的梯度磁场 相位移动的大小与流速成正比 PC MRA 2D PC MRA (应用) 显示血流的方向和流速 采用不同VENC检出AVMs和动脉瘤中的慢血流 评价门静脉和肝静脉解剖 斜位成像及作为3DPCMRA的定位像 快速了解兴趣血管流速情况 对比增强MRA 使用极短TR与极短TE的梯度回波序列(需要强大的梯度硬件) TR5ms, TE2ms时,各种组织的纵向磁化恢复幅度很少,即使T1值较短的脂肪组织,其信号强度也很小。 CE-MRA-DSA CE MRA的优点 1. 几乎消除常规MRA的运动和流动相关伪影 2. 成像层面内的血管显示良好,减少成像层面 3. 减少成像扫描时间(from 5 minutes to 20-30 seconds) CE MRA 的临床应用(颈部) CTA vs MRA 放射线 扫描时间 对比剂 钙化影响 MR禁忌 管腔狭窄程度并不是判断预后的最佳方法 NASCET(North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial) 1991,1995报告认为 颈内动脉70%的患者,手术较内科治疗远期效果好 但只能预测1/4有症状患者和1/10无症状患者 相当多70%狭窄的病人长期无梗塞出现,而部分70%甚至50%狭窄的病人却有梗塞表现 颈动脉斑块是否稳定是其中的重要原因 CTA对斑块表面形态和内容物特性的评价 颈动脉粥样硬化斑块的形态学 斑块的表面形态 光滑、粗糙 斑块的内容物特性 脂质性 纤维增生 钙化 斑块内出血 新生血管 Carotid Plaque by CTA -1 方法: 9例颈动脉手术患者, 23层图像 斑块病理 脂核大小 出血 纤维化程度、溃疡、钙化、炎性细胞浸润 纤维帽厚度 CTA 斑块大小、分布 相对密度 (relative to muscle and fat density) 钙化 溃疡:斑块表面不规则 Carotid Plaque by CTA -1 结论: CTA 可以较准确评价管腔 组织学表现与CTA之CT值之间有一定关系 预测斑块的稳定性 溃疡并不能准确地判断 Carotid Plaque by CTA -2 方法: 55 手术患者, 165 层面 取3层对比: 5mm below or above bif, and bif 单排 CTA 评价 斑块密度 溃疡 溃 疡 CTA检出溃疡的敏感性为 60%,特异性为 74% 2 mm vs 5 um 组织学检出的溃疡与CTA低密度斑块之间有一定的关系 说明脂质成分越多,纤维帽破裂的可能性增加。 Carotid Plaque by CTA -2 结论 斑块内含脂质成分增多,CT值下降 单排螺旋CT对斑块密度的分析并不能对斑块内容物定性提高准确的信息 CT检出溃疡的能力不高 CT表现的密度均匀斑块并不说明斑块组织学上也是均匀的 Single-slice CT angiography 不能准确地判定斑块内容物 CT值对斑块内容物的判断 MRI长轴黑血扫描技术(BB-MR)评价颈动脉斑块形态和分布* 对68个颈动脉进行了以分叉为中心的MRI长轴黑血扫描和DSA对照检查

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