猝死_培训课件.ppt

– page * 脑 死 亡 诊 断 步 骤 先决条件 1、明确昏迷原因 2、排除可逆性昏迷的原因 脑干反射消失 1)瞳孔对光反射 2)角膜反射 3)前庭眼反射 4)咳嗽反射 无自主呼吸 1、前提条件 2、自主呼吸激发试验阳性 初诊脑死亡 确认试验 1)EEG 2)TCD 3)SEP 任两项阳性 脑死亡首次确诊 观察12小时复查无变化 脑死亡最后确诊 – page * 自主循环恢复(ROSC)后，经常会发生心血管功能和血流动力学的紊乱，常见有：低血容量休克、心原性休克和与全身炎性反应综合征(SIRS)相关的血管扩张性休克。 多种致病因素均可导致复苏后综合征的发生：如无再灌注、再灌注损伤、缺血后代谢产物引起的脑中毒及 凝血障碍。 自主循环恢复后，是否会发生复苏后综合征的病理变化，还取决于组织器官的缺血程度和缺血时间。 – page * 自主循环恢复后，患者可能在相当长的一段时间内始终处于昏迷状态。 呼吸机辅助呼吸治疗十分必要。 血流动力学处于不稳定状态，需要维持好的血压 低氧血症和低血压可加速脑损伤 多数心跳骤停导致的酸血症可以自然缓解，而无须缓冲液的治疗。 – page * CA病因的治疗 引起或促进CA的急性病变在CPR后常持续存在着，如ACS、肺疾病、出血、脓毒症、中毒等。如不及时诊断和处理，病情将复杂化，甚至再次CA。 病例一、 立即胸外心脏按压 球囊面罩加压给养 生命体征的监护，建立静脉通路 气管插管 呼吸机辅助呼吸 冰帽 药物治疗 通知病情危重，转ICU进一步治疗 一周后气管切开，转外院行高压氧治疗。。。。。。 – page * – page * 病例二 涂某某，男性，45岁 ，心肺复苏术后14小时于2012.08.18 01:30入院。 现病史：患者缘于2012.08.15晚上7点多开始出现脐周疼痛不适，伴有恶心无呕吐，2012.08.17凌晨出现右下腹疼痛加剧，遂就诊于当地医院，诊断为急性阑尾炎。并于08.17上午10:30硬膜外麻醉后开始手术，术中患者突然出现呼吸急促，血压下降，并出现心跳停止（家属诉2分钟），后经积极抢救，患者心跳、血压恢复。遂停止手术，并留置腹腔引流管。术后患者一直昏迷不醒，而转我院。 既往史：既往体健，否认其他急慢性疾病。 – page * 查体：T:36.3℃ P:84次/分 R:14次/分（经口插管，控制呼吸） BP:131/87 mmHg，深昏迷。全身皮肤未见黄染，未见皮疹、出血点、蜘蛛痣、肝掌。眼睑未见浮肿，眼结膜无水肿，巩膜未见黄染，双侧瞳孔等大，直径约4.0mm，对光反应存在；颈软，颈静脉未见怒张；心肺未见异常；腹平软，肠鸣音2次/分；双下肢未见浮肿；角膜反射、肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、腹壁反射、膝反射、跟腱反射消失，霍夫曼征、巴氏征未引出。 – page * 诊断 ？处理？ 1、缺血缺氧性脑病； 2、急性阑尾炎； 3、腹腔引流术后。 – page * – page * 治疗上： 1、继续给予呼吸机辅助呼吸，加强气道湿化，监测血氧饱和度、血气分析； 2、继续给予甘露醇脱水降颅压、地塞米松减轻脑水肿，以及依达拉奉清除氧自由基等； 3、予电冰毯、电冰帽进行亚低温治疗，并使用咪达唑仑及冬眠1号等降低脑组织代谢。 4. 予以头孢替安加奥硝唑抗感染； 5、给予兰索拉唑抑酸，氨基酸等营养支持，维持内环境稳定。 – page * 治疗上： 8月19日为促进肠道功能恢复，予以甘油灌肠剂纳肛；予以脂肪乳行肠外营养支持；考虑患者对甘露醇似乎不敏感，故间断予以速尿。 8月20日查体肠鸣音活跃，给予肠道营养(等糖胃管滴入，后予以百普力肠内高营养）；纤维蛋白原高，凝血时间缩短，予以低分子肝素钙抗凝治疗。 – page * 治疗上： 8月22日停用冬眠疗法及镇静药，患者对睁眼闭眼能缓慢配合，但不能点头摇头等，对疼痛刺激有抵抗反应，四肢活动可。 患者生命体征平稳，试脱机后自主呼吸可，拔除气管导管，恢复自主呼吸，并逐渐停用亚低温治疗。 8月23日稍烦躁，治疗上加用神经节苷酯营养脑细胞。 – page * – page * 治疗上： 8月23日行颅脑MRI检查示双侧丘脑肿胀并信号异常，符合缺血缺氧性脑病表现；腹部CT检查示：急性阑尾炎并周围少许渗出。请普外科医师会诊，拔除腹腔引流管。 考虑甘露醇及地塞米松已用5天，今开始予以减量，联系外院行高压氧治疗。 – page * 转归： 8月24日转外院行高压氧治疗； 8月27日因痰液较多行气管切开； 9月16日左右完全恢复神志； 9月25日能自主下床活动及正常饮食； 9