糖皮质激素临床应用_培训课件.ppt

撒退综合征：减至生理剂量以下时（剂量5mg/d），若病人出现精神不振、乏力、 恶心、关节肌肉疼痛及低烧等症状 应再加量至生理剂量，适应一段时间后再试减 最好采用间歇给药法（如服药3天，停药3天），以后每隔2～3周减量一次，可采用逐渐缩短服药时间和拉长停药时间方法，如由服药3天改为2天，由停药3天改为4天，2～3周后改为每周服1次药，直到完全停用 其间若出现撒退综合征，应恢复出现症状前剂量，再放慢减药速度 个别病人因为垂体或肾上腺皮质严重萎缩，可能需要长期用生理量替代治疗 停药后肾上腺皮质功能检查 对长程激素治疗病人，停药一周以后应测定血浆ACTH、血清皮质醇和 UFC 有条件应作垂体、肾上腺皮质的贮备功能检查，如ACTH刺激试验 若功能恢复良好，可以长期停药；若仍未恢复正常，停药观察，并定期复查上述检查，直至垂体-肾上腺皮质功能恢复正常。期间若遇应激刺激时，应按应激程度临时用激素替代治疗，以防止发生危象 糖皮质激素药理作用和不良影响 生理药理作用 不 良 影 响 1．增强糖异生，胰岛素抵抗 高血糖，糖尿病或糖耐量减低 2．促进蛋白质分解和 骨质疏松，骨折、股骨头无菌性坏死， 抑制蛋白质合成 皮肤变簿、皮肤紫纹和肌肉萎缩等 3．促进脂肪分解，抑制合成 血游离脂肪酸升高、脂肪栓塞 胰岛素作用下脂肪重分布 向心性肥胖 4．促进肾小管钠重吸收 钠潴留，血容量增加，血压升高 促进肾小管钾排出 低血钾、代谢性碱中毒，尿钾增高 5．增加心血管对儿茶酚胺敏感性 血压升高，心率加快 6．血管紧张素原增加 血压升高 7．促进胃酸、胃蛋白酶分泌 胃酸升高，溃疡病，易出血、穿孔 8．抗维生素D抑制肠钙吸收 骨质疏松 9．增强中枢神经兴奋性 激动、失眠，躁狂、精神分裂、忧郁症 10．抗炎症作用 掩盖感染性炎症反应，感染扩散 11．刺激骨髓造血系统增生 血液红、白血球数升高，血色素和中性粒增加 抑制嗜酸细胞 血嗜酸细胞减少 12．溶解、抑制淋巴细胞、浆细胞 淋巴细胞减少，抑制抗体生成 抑制细胞免疫和体液免疫 易患细菌，霉菌等感染，感染灶易扩散 13．抑制成纤维细胞生成 创口愈合减慢 14．抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴 下丘脑、垂体、肾上腺功能减低、萎缩 Tivoli技术专家沙龙活动 ? 糖皮质激素临床应用 南京鼓楼医院内分泌科 王维敏 糖皮质激素种类和特性 用于临床治疗的糖皮质激素除氢化考的松 （皮质醇）属人体自然分泌的激素外，绝大 多数为人工合成的非天然激素 主要特性 抗炎及抑制免疫作用增强，作用时间延长 潴钠、排钾作用减少，甚至无潴钠、排钾作用，有利于减少高血压、低血钾的副作用 但糖异生等物质代谢影响和对下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）的负反馈抑制作用也随之增强，加重了致糖尿病、向心性肥胖和脂代谢异常等的副作用，同时也加重引起自身肾上腺皮质功能抑制，甚至在撒停药后发生皮质功能减退危象 主要糖皮质激素特性比较