感染性休克护理_培训课件.ppt

支持治疗强度 应当与患者及其家属讨论和交流可能的治疗结果以及理想治疗目标,以患者的最佳利益为原则来决定治疗的强度。 护理 （1）密切观察病情变化，监测生命体征 　　1）监测脉搏、血压、呼吸和体温：脉搏快而弱，血压不稳定，脉压差小为休克早期。若血压下降，甚至测不到，脉搏细弱均为病情恶化的表现。根据病情每10～20min测1次脉搏和血压。每2～4h测肛温1次，体温低于正常者保温，高热者降温。 　　 护理 2）意识状态：意识和表情反映中枢神经系统血液灌注量，若原来烦躁的病儿，突然嗜睡，或已经清醒的患儿又突然沉闷，表示病情恶化；反之，由昏睡转为清醒，烦躁转为安稳，表示病情好转。此外，尚应了解不同年龄意识变化之特点，如婴儿中枢缺氧可迅速嗜睡或昏迷；幼儿常先呻吟不安或烦躁，渐至意识丧失，而儿童常呈间歇躁动等开始。医护人员应了解其特点，密切观察，及早发现变化。 护理 　3）皮肤色泽及肢端温度：面色苍白、甲床青紫、肢端发凉、出冷汗，都是微循环障碍、休克严重的表现。若全身皮肤出现花纹、淤斑则提示弥散性血管内凝血。 　　4）详细记录尿量：尿量是作为休克演变及扩容治疗等的重要参考依据 护理 （2）输液过程的护理 迅速扩容、纠酸是抗休克的关键。 护理 （3）积极控制感染 按医嘱及时应用抗生素，观察其疗效及副作用；按时雾化排痰保持呼吸道通畅；做好皮肤、口腔护理，防止新的感染；有创面的部位按时换药，促进愈合。 （4）心理护理? 关心患者，向家长介绍有关本病的知识及诊疗计划，消除恐惧心理，使诊疗工作顺利进行。 严重感染和感染性休克的治疗和护理 概述 感染性休克，指重症脓毒症病人在给予足量液体复苏后低血压仍然存在，同时有灌注不足或器官功能障碍，即使应用血管活性药物或正性肌力药物，低血压缓解，但低灌注或器官功能障碍仍持续存在，可以被认为是全身性严重感染的一种特殊类型。 全球每年1800万人发生严重感染，每日大约有1400人死于严重感染。 病死率达20%~63%，是ICU的首要致死原因。 由于至今无确切有效的措施可以阻断严重感染与感染性休克导致MODS的机体免疫混乱等机制的恶性循环，其病死率一直居高不下。 因此严重感染与感染性休克的早期诊断规范化的治疗和护理，对改善患者的预后至关重要。 严重感染与感染性休克的血流动力学特点 血流动力学改变的基础是外周血管的舒，缩功能的障碍→血流分布异常→组织灌注不足。 氧输送正常或增高状态下的组织缺氧是主要的特征 组织细胞对氧的摄取和利用功能也受到了明显的影响。 常用监测指标的选择 组织低灌注的临床表现 CVP和PAWP SvO2和ScvO2 血乳酸 组织氧代谢 临床表现（组织低灌注） MAP（平均动脉压）↓ 尿量↓ 皮肤温度降低或出现花斑 ——不易被发现 治疗早期复苏-1 (推荐级别:B级) 一旦临床诊断严重感染,应尽快进行积极的液体复苏,6h内达到复苏目标: 中心静脉压(CVP)8-12cmH2O 平均动脉压≥65mmHg 尿量≥0.5ml/kg/h 中心静脉或混合静脉血氧饱和度(ScvO2或SvO2)≥0.70 早期复苏-2 (推荐级别:B级) 若液体复苏后CVP达8～12cmH2O,而ScvO2或SvO2仍未达到0.70,需输注浓缩红细胞使血细胞比容达到0.30以上 和(或)输注多巴酚丁胺(最大剂量至20μg/kg/min)以达到上述复苏目标 病源学诊断 抗生素治疗前应首先进行及时正确的微生物培养。 为了确定感染源和致病病原体,应迅速采用诊断性检查,如影像学检查和可疑感染源取样。 抗生素治疗 诊断严重感染后1h以内,立即给予静脉抗生素治疗。 早期经验性抗感染治疗应根据社区或医院微生物流行病学资料,采用覆盖可能致病微生物(细菌或真菌)的广谱抗生素,而且抗生素在感染组织具有良好的组织穿透力。 抗生素治疗 为阻止细菌耐药,降低药物毒性,减少花费,应用抗生素48～72h后,根据微生物培养结果和临床反应评估疗效,选择目标性的窄谱抗生素治疗。抗生素疗程一般7～10d 若临床判断症状由非感染因素所致,应立即停用抗生素)。 控制感染源 评估和控制感染灶 根据患者的具体情况,通过权衡利弊,选择适当的感染控制手段 若感染灶明确(如腹腔内脓肿、胃肠穿孔、胆囊炎或小肠缺血),应在复苏开始的同时,尽可能控制感染源。 控制感染源 若深静脉导管等血管内有创装置被认为是导致严重感染或感染性休克的感染源时,在建立其他的血管通路后,应立即去除(。 液体治疗 复苏液体包括天然的或人工合成的晶体或胶体液,尚无证据表明某种液体的复苏效果优于其他液体。 对于疑有低容量状态的严重感染患者,应行快速补液试验,即在30min内输入500～1000ml晶体液或300～500m