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肝胆外科护理査房 主讲人:陈典模 PPT制作:肖珍 病情简介 现病史:患者傅长智,男,59岁,因“反复上腹痛7年,发作2天,加重伴畏寒、寒战一天。” 2015-12-02早晨病情加重,出现寒战,四肢乏力,纳差遂至急诊科就诊。 患者12-02下午病情突然加重,出现发热,呼吸困难,血氧饱和度下降,血压下降,予高流量面罩给氧,去甲肾上腺素升压,扩容等对症治疗后,病情无明显缓解,为进一步治疗转入重症医学科。 既往史:患者2001年行“左面部基底细胞癌切除+修补术”;于2008年因急性胆囊炎及肝内胆管结石于外院行“胆囊切除术和肝左叶部分切除术”,术后反复上腹部疼痛,轻微,自服药物(抗生素或风油精)后可缓解。;于2014年出现皮肤真菌感染 病情简介 入院查体:体温37.0摄氏度,血压126/83mmHg,脉搏87次/分,呼吸20次/分。入院皮肤粘膜及巩膜轻度黄染,臀部、骶尾部及双侧腹股沟大片股藓。双肺呼吸音粗,双下肺呼吸音减弱,双肺未闻及明显干湿啰音。腹稍膨隆,腹软,无压痛,反跳痛,四肢明显水肿。 入院相关检查:PLT38G/L,WBC9.01G/L,中性粒细胞百分数89.0%,C反应蛋白283.8mg/L。胸片:1、左侧少量胸腔积液。2、两肺纹理增粗。3、心影增大、性质待定。4、主动脉硬化。血培养结果:肺炎克雷伯杆菌感染。 入院诊断:1、感染性休克,2、梗阻性黄疸,3、肝左叶多发肝内胆管结石,4、胆囊切除术后,5、肝左叶部分切除术后,6、胆总管扩张并化脓性感染,7、慢性肠套叠并周围肠壁慢性肿胀,8、肺部感染,9、皮肤真菌感染,10、低蛋白血症,11、胸腔积液。 病情简介 经重症医学科亚胺培南及替考拉宁抗感染、扩容、输注血小板等治疗后,患者病情好转,患者诉无发热恶寒,无胸闷气促,无腹胀腹痛。生命体征平稳,体温正常超过36小时,于12-8转入我科。患者系急性化脓性梗阻性胆管炎、感染性休克,患者全身情况差,多个脏器功能受损,处于恢复期,但因胆道感染的因素没有解除,有再次发生感染性休克的可能,需尽快完善术前检查,予尽快安排手术治疗。目前仍以抗感染、营养支持、禁食对症治疗。 病情简介 患者于12-09日在B超下引导下行肝胆道穿刺置管引流术,但操穿刺部位既往有手术病史,肝脏表面疑似覆盖有肠道,B超医师认为行穿刺可能引起肠瘘等严重并发症,建议手术解除胆道梗阻。 12-10患者情况:PLT216G/L,WBC7.55G/L,BP103-120/48-75mmhg,CVP9.5-11.5cmH2O。患者一般情况可,完善相关检查结果均较前明显好转,目前患者感染已基本控制,拟于12-11行手术。 病情简介 12-11患者在全麻下行剖腹探查术、胆总管切开取石、T管引流术、肝左外叶切除术、胆道镜下腹腔粘连松解、腹腔引流术。术毕于18:40返病房,麻醉已醒,遵医嘱予吸氧3L/分,心电血压监测。术后留置有胃管、左右各一条腹腔引流管、T管、尿管。 术后护理 1、平卧位,头偏一侧,一级护理,记24小时出入量。 2、持续心电监护,密切观察生命体征变化。 3、禁食禁水,持续胃肠减压,口护3/日。 4、持续低流量吸氧 5、留置导尿,尿护1/日。 6、保持腹腔双套管、T管的固定通畅,观察各引流管的引流量及引流液性质。 术后护理 7、遵医嘱给药,以开顺化痰,乐灵消炎。 8、警惕术后出血、低血压、休克的发生。 9、观察有无胆漏、感染的发生。 术后病情发展 术后12小时引流量 12-13日24小时引流量 12-14日24小时引流量 12-15日24小时引流量 胃液 5ml(墨绿色) 10ml(红褐色) -- -- 腹腔引流液(左) 80ml(淡红色) 70ml(淡红色) 90ml (淡红色) 2ml (淡红色) 腹腔引流液(右) 90ml(淡红色) 70ml (淡红色) 120ml (淡红色) 35ml (淡红色) 胆汁 200ml (黄褐色) 580ml (黄褐色) 1030ml (黄褐色) 370ml (黄褐色) 12-13遵医嘱停胃肠减压;12-14遵医嘱停心电血压监护;12-16遵医嘱拔除尿管,当日已自行排尿。 护理问题 1、潜在并发症:胆瘘 2、并发症:肺部感染 3、潜在并发症:出血 4、疼痛 5、引流管低效能 6、有皮肤完整性受损的危险 1、潜在并发症:胆瘘 密切观察患者腹腔引流液的颜色与性状 注意患者有无腹腹膜刺激征出现,若有,及时通知医生 密切观察伤口敷料情况,若有胆汁渗湿敷料,及时通知医生 监测患者的提问,若有持续发热,应及时通知医生 护理措施 2、并发症:肺部感染 遵医嘱行雾化吸入,鼓励病人把痰液咳出 遵医嘱合理使用抗生素 协助患者翻身、拍背,指导其有效咳痰 保持病房环境清洁干净,减少人员流动,限制人员探视。 护理措施 3、
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