右侧基底节区出血破入脑室患者的护理查房_培训课件.ppt

今日请北京专家刘佰运主任会诊后建议 1，患者右侧基底节区脑出血量多，丘脑、基底节区破坏明显，该区血管脆弱，血供差，损伤后恢复慢， 2，患者目前无特殊治疗，注意保持水电解质平衡，热量供应充足，注意加强肺部护理，患者年龄大，监测各项指标，预防器官功能障碍，给予补充浓钠，改善神经功能治疗。 07-18 07:40: 气管切开处痰量中等，黄色Ⅱ度易吸出；抽吸胃管为正常胃液；右颈内静脉穿刺通路通畅，抽吸回血好，按时给予脉冲式冲洗；硝普钠液以66.6微克/分持续泵入，血压波动在138-194/84-107毫米汞柱之间；按时翻身、拍背。 继发复发出血的危险 降低颅内压和避免颅内压增高：床头抬高30度，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿；持续低流量吸氧，改善脑供氧，减轻脑水肿；控制液体匀速输入，认真记录24H出入量；给与定时翻身、扣背、吸痰，保持呼吸道通常 ?密切观察减压窗张力；密切观察生命体征意识瞳孔变化： 2.清理呼气道无效? 此病人为气管切开的病人，密切观察病人的呼吸和血氧饱和度，及人工气道的管理。保持人工气道的湿化，及时给与有效的吸痰，保证气管套管松紧适宜，保证气囊的正常压力 对于人工气道给予以下相应的护理措施 人工气道湿化：保持呼吸道温湿化是人工气道的管理目标之一，有效的管理人工气道可有效的防止痰栓形成，降低肺部感染。 预防感染? 人工气道的建立使气管直接向外界开放，失去了正常情况下呼吸道对病原体过虑和非特异性免疫保护作用，可造成细菌沿气管－支气管树逆行，气囊上滞留物下流，加之吸痰等气道管理污染，引起下呼吸道感染，因此严格无菌操作规程，降低医源性气道感染的机会 3.有感染的危险措施 1）颅内感染；密切观察引流管是否通畅，注意引流管不可扭曲、折叠和压迫，低置引流，如有不畅应寻找原因通知医生；若引流管通畅，可发现管内的血液液面上下波动，还可见脑脊液从管内流入引流袋内，如液面还无波动，通知医生；在做检查或翻身时应注意固定好引流管，搬动患者时先夹住引流管，以保安全；患者如躁动不安，应特别注意防止患者拔出引流管防止意外，可用约束带加以固定；引流管一旦脱出，切忌将管插回，用无菌敷料覆盖伤口，并及时通知医生；注意观察引流液的色、量、性质、颜色及引流的速度，引流管内的引流液如有暗红变为鲜红或混浊，提示可能有复发出血，立即通知医生；患者枕下垫无菌小巾，如有污物随时更换，防止污染伤口；注意伤口清洁干燥，如有渗出及时通知医生，注意观察颈部情况，如有颈强直，为脑膜刺激征阳性，提示有颅内感染，及时通知医生；监测体温，如有异常通知医生，给与相应处理2）肺部感染：3）泌尿系感染 患者有留置导尿，有泌尿系感染的危险，做好会阴及留置导尿的护理。 4.体温高此病人出现高热时，分析原因 1。每小时监测体温，如体温持续不退或下降后又上升，考虑伤口、颅内、肺部或泌尿系等并发症及颅内出血。 2。如体温急剧上升，升高的幅度大而持久，患者可在发作数小时后体温升到39－40C，持续不退，一般不伴有白细胞增高，感染的证据，即考虑为中枢性高热。 中枢性高热是指，下丘脑体温调节中枢损害时，造成患者的体温调节中枢功能紊乱，既产热和散热中枢相互抑制的关系异常，而导致患者异常发热。 体温超过38.5C应给与相应的物理降温（冰袋，酒精擦浴、持续降温毯应用）或遵医嘱给与药物治疗。30分钟后复测体温。 5、电解质紊乱 与长期应用脱水剂有关 1、神经疾病的危重患者，多存在意识障碍、中枢性高热和并发症感染，此时很容易出现水、电解质与酸碱平衡失调，遵医嘱随时监测各化验指标。2、密切观察患者的意识瞳孔。 3、准确记录每小时尿量及颜色。 4、遵医嘱按时送检血生化、尿标本，得到回报及时通知医生。 5、遵医嘱按时补充电解质及液体。 6、观察病人用药后的反应。 6．有皮肤完整性受损的危险? 与意识障碍、不能自行清理口腔、卧床皮肤受压大小便控制不良、营养状态的改变有关。 1）定期检查口腔粘膜有无水肿，充血，溃疡，定时给与口腔护理。 2）定期评估、观察、记录皮肤状况。3）定时检查骨突出皮肤有无受压引起的肿胀发红，有无湿疹，给与勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换，无大小便污染。4）提供有效的减压装置，如气圈，气垫，放置在骨隆突处或使用医用气垫床。 5）适量增加营养，为患者进食一些高蛋白质、高维生素的流食，改善全身营养状况，增强机体抵抗力。 有便秘的危险：与病人卧床致肠蠕动减弱、饮食结构改变，鼻饲流质饮食有关。1、多食蔬菜水果汁，饮蜂蜜水，每天顺肠蠕动方向顺时针按摩腹部数次，以增加肠蠕动促进排便。 2、尽可能多为患者饮水。 3、必要时遵医嘱给予缓泻剂。 4、向家属讲解预防和处理便秘的措施。 右侧基底节区出血破入脑室患者的护理查房 神经外科 刘如川 高血压脑出血系由脑内动脉、静脉