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神经外科围手术期护理 概 述 术前准备和术后护理是手术治疗的主要环节,也是关系到手术成败的主要原因之一,所以应高度重视。 术前准备的目的是通过采取各种措施,使患者心理、生理状态接近正常,以便更好的耐受手术打击。 术后护理的目的是预防各种并发症的发生,促使患者早日康复。 神经外科手术分类 1.择期手术 颅骨修补术 、头皮肉芽肿、 骨瘤手术等。 2.限期手术 如颅内肿瘤手术、颅内动脉瘤栓塞术和夹闭术。 3.急诊手术 急性颅内血肿、颅内占位病变发生脑疝时的手术。 术前护理措施 (一)急诊手术术前准备 1.评估患者意识、瞳孔、生命体征、对侧肢体活动以及有无其他伴随疾病,建立危重病人患者记录单。 2.建立静脉通路,遵医嘱快速输入脱水、激素、止血药物等。 3.立即更衣、剃头、配血、急诊检验抽血、皮试、必要时进行导尿。 4.准备术中用药,及CT、MRI。 5.保持呼吸道通畅,吸氧,必要时吸痰。 6.如有呼吸暂停,则立即配合医生行气管插管,静脉注射呼吸兴奋剂,用简易呼吸机辅助呼吸并送往手术室。 术前 (二)、择期、限期手术术前准备 1.术前练习 针对颅内动脉瘤拟行颈动脉结扎术或颈内动脉海绵窦漏的患者,术前进行matas训练。 2.垂体瘤经鼻蝶入路者,术前3日用呋麻滴鼻液滴鼻,漱口液漱口,术前一日剪鼻毛。 3.对症治疗,提高手术耐受力: 1)营养不良者,予高热量,高蛋白饮食。 2)肺部感染 在病情许可下,须待感染控制,体温正常后才可施行手术 3)颅内异物摘除或脑脊液漏修补术 应首先采用抗菌治疗,待脑膜炎治愈后手术 术前 4)急性脑炎期和化脓期的脑脓肿患者 待全身感染症状好转、脑炎局限、脓肿包膜形成后 (感染后 4—8 周)再行手术治疗。 5)糖尿病患者 术前应控制空腹血糖在 8.3mmol/L 以下才能手术。 6)肝肾功能不全者 在病情允许下,待肝肾功能恢复后再手术,注意使用对肝肾无损害的 药物。 7) 垂体瘤或三脑室附近肿瘤已有垂体或丘脑下部功能障碍者 应在术前 2—3 天应用肾上腺 激素药物。 术前 术前护理措施 4、术前一般常规准备 1)心理护理 解释手术的必要性、手术方式及注意事项,鼓励患者表达自身感受,教会患 者自我放松的方法。鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持。 2)饮食护理 根据情况给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化,少渣食物。不能 进食者遵医嘱静脉补充营养。 3)术前检查 协助完善相关术前检查,血常规、尿常规、肝肾功能检查、心肺功能、CT 、 MRI 等。 4)排便训练 术前指导患者练习床上使用便器 术前 5)呼吸道准备 吸烟患者戒烟,减少对呼吸道刺激。加强生活护理,防止意外发生。 6)术前1日交叉配血以备术中用血;行抗生素皮试,以备术中、术后用药;常规备皮、剪 指甲、洗澡、更衣、检查头部是否有毛囊炎。头皮是否有损伤;术前 8 小时禁食禁饮,以免麻醉中误吸;术前睡眠差及心理紧张者,遵医嘱予镇静剂 7)术晨 术晨遵医嘱带入术中用药;测生命体征,如有异常或患者发生其他情况(如女患 者月经来潮),及时与医生联系;遵医嘱术前用药;术晨剃头,清水冲洗;更衣;准备好病历、CT、MRI 片等以便带入手术室;与手术室人员进行患者、药物核对后,送入手术室;昏迷患者或行气管切开者应吸净呼吸道分泌物;术前已行脑室引流者应夹闭引流管。 术前 四、术后护理措施 (一)各种颅脑手术后体位 1、全麻未清醒 平卧,头偏向一侧;清醒者抬高床头 15—30°。 2、较大肿瘤术后 瘤腔保持高位。 3、经鼻蝶入路手术后 半坐卧位。 4、脊柱手术 头颈和脊柱的轴线保持一致。 5、婴幼儿脑脊膜膨出修补术后 切口应保持高位。 6、慢性硬膜下血肿 头低脚高位 7、后组颅神经受损、吞咽功能障碍者 侧卧位 8、开颅术后 健侧卧位,幕下开颅术后的患者翻身时,应扶住头部,避免扭转脑干,影响呼吸。 术后 (二)神经外科术后护理常规 1、按照全麻术后护理常规护理 了解麻醉和手术方式、术中情况,切口和引流情况,持续吸氧2-3L/min,持续心电监护, 床档保护防坠床,必要时行四肢约束,严密监测意识、瞳孔、生命体征。 2、伤口观察及护理 观察伤口有无渗血渗液,若有应及时通知医生并更换敷料。 保持头部胶管引流通畅,防止引流管扭曲、折叠、脱出等,观察引流液色、量、 性状并记录。 3、观察头部情况 有无头痛、呕吐等。评估患者头痛情况,注意头痛的部位、性质,结合生命体征等综合判断,遵医嘱给予镇痛药物或非药物治疗,提供安静 舒适的环境。 术后 4、呼吸道管理 保持呼吸道通畅,有气管插管或口咽通气道的患者注意观察呼吸 频率和幅度、氧饱和度,若
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