第三章 +外科休克病人的护理_培训课件.ppt

止血带止血法: 作为现场救护四肢大出血的最后一种方法。这首先是因为绝大多数四肢出血都可以前述的两种方法止住，其次是因为止血带止血法必须正确操作，否则，不是根本止不住血，就是可能使伤肢遭受严重的损害。 使用止血带应注意： 部位：上臂外伤大出血应扎在上臂上1/3处，前臂或手大出血应扎在上臂的下1/3处，不能扎在上臂的中部，因该处神经走行贴近肱骨，易被损伤。下肢外伤大出血应扎在股骨中下1/3交界处。 衬垫：使用止血带的部位应该有衬垫，否则会损伤皮肤。可扎在衣服外面，把衣服当衬垫。 松紧度：应以出血停止，远端摸不到脉搏为合适。过松达不到止血目的，过紧会损伤组织。 时间：一般不应超过5小时，原则上每小时要放松一次，时间为1分钟。 标记：使用止血带者应有明显标记记录并贴在前额或胸前易发现部位，写明时间。如立即送医院，但必须当面向值班人员说明扎止血带时间和部位。 使用止血带应注意： 保持呼吸道通畅:及时清除呼吸道分泌物，早期吸氧，增加动脉血氧含量，减轻组织缺氧。 必要时气管插管或气管切开。 采取休克体位:头及躯干抬高20-30°，下肢抬高１５－２０°以增加回心血量和减轻呼吸负担。 其他：注意保暖，但不加温，以免皮肤血管扩张而影响生命器官的血液量和增加氧的消耗，尽量减少搬动，以免加重休克，甚至造成死亡。 （二）补充血容量 补充血容量，及时恢复血流灌注，是抗休克 的基本措施。快速输入平衡盐溶液，并同时采血配血。输入平衡盐溶液所带来的血压回升和脉率减慢仅是暂时的，应接着输入全血，以改善贫血和组织缺氧，加速组织细胞的灌注。 （三）积极处理原发病 及时手术处理原发病变，如内脏出血的控制，消化道穿孔的修补，坏死肠袢切除和脓液的引流等。尽快恢复有效循环血量后，及时施行手术处理原发病变。若暂时性止血措施难以控制出血，应边补充血容量，边手术止血。 （四）纠正酸碱平衡失调 由于组织灌注不足和细胞缺氧常有不同程度的酸中毒，而在休克早期，可因过度换气引起低碳酸血症、呼吸性碱中毒。故不主张早期使用碱性药物。 重度休克合并酸中毒经扩容治疗不满意时，常使用碱性药物（5%碳酸氢钠溶液，每100ml NaHCO3含 HCO3- 60mmol），按血气分析结果调整剂量。 HCO3- 需要量(mmol)= [HCO3-正常值(mmol/L) - HCO3-测得值(mmol/L)] ×体重(kg) ×0.4 （五）血管活性药物的应用 1、血管收缩剂 2、血管扩张剂 3、强心剂 1、血管收缩剂 　　使小血管普遍收缩，虽可暂时升 高血压，但可使组织缺氧更加严重，慎重 选用。常用：去甲、间羟胺、多巴胺 2、血管扩张剂 可以改善微循环，但可使血管容 量相对增加而血压有不同程度下 降，从而影响重要器官的血液供 应，故只有当血容量巳基本补足 而病人微循环不好的时候使用。 3、强心剂 对于心功能不全，可用增强心肌收缩力、减慢心率、增加心输出量。 常用：多巴胺、多巴酚丁胺、西地兰 （六）治疗DIC改善微循环 早期立即用肝素：1.0mg/kg,q6h. 晚期 抗纤溶药：如氨甲苯酸，氨基已酸。 抗血小板粘附、聚集药：阿司匹林、潘生丁、　　　　　　低分子右旋糖酐。 （七） 控制感染 包括处理原发感染灶和应用抗菌药 (八)皮质激素和其他药物 皮质类固醇（大剂量，冲击疗法） 使血管扩张，改善微循环。 防止细胞内溶酶体破坏。 增强心肌收缩力，增加心排出量。 增进线粒体功能。 促进糖异生，减轻酸中毒。 护 理 [护理评估] 一、健康史： 了解引起休克的各种原因：有无大量失血、失液，严重烧伤、损伤等。 二、身体状况　通过对症状体征、辅助检查、重要脏器功能的评估了解休克的严重程度。 １、意识和表情：早期兴奋，后期意识障碍。 ２、皮肤色泽及温度：早期发白，后期发绀。 ３、血压与脉压：收缩压＜90mmHg，脉压差＜20mmHg ４、脉搏：休克指数＝脉率／收缩压（0.5无休克， 　　　　　1.0-1.5有休克，2.0严重休克。 ６、体温：多偏低，感染性休克有高热，骤高骤低提　 　　　　　示病情危重 ７、尿量及尿比重：反映肾血液灌流情况的重要指标。 三、心理和社会支持状况 常见护理诊断／问题 体液不足 与大量失血、失液有关。 气体交换受损 与微循环障碍、缺氧和呼吸型态改变有关。 体温异常 与感染、组织灌注不足有关。 有感染的危险 与免疫力降低、抵抗力下降、侵人性治疗有关。 有皮肤受损和意外受伤的危险 与微循环障碍、烦躁不安、意识不清、疲乏无力等。 [护理措施] 补充血容量，恢复有效循环血量。 改善组织灌流 增强心肌功能 保持呼吸道通畅 预防感染 调节体温 预防意外伤害 一、补充血容量，恢复有效