锁骨骨折_培训课件.ppt

锁骨骨折的护理 创伤骨科 余 慧 主要内容 锁骨骨折 治疗 并发症 护理 概述 解剖与 分类 病因 病理 临床表现诊断 锁骨骨折 锁骨骨折占上肢骨折的17.02﹪，在全身骨折中约占5.98﹪左右。各年令组均有发生，但以儿童和青壮年为多见。 一、解剖特点 1. 锁骨呈‘Ｓ’形，内侧2/3前凸，呈园柱和棱柱状；外侧1/3后凸，为扁平状。锁骨骨折好发于中1/3，该处是棱柱向扁平的转化区，骨胳较细。 2.锁骨内侧段有胸锁乳突肌、胸大肌附，外侧段有三角肌、斜方肌附着，骨折后，由于肌肉收缩可使断端移位。 胸大肌 胸锁乳突肌 三角肌 斜方肌 3.锁骨后下方有锁骨下动、静脉和臂丛神经通过，严重的锁骨骨折可并发血管、神经损伤。 病因和病理 摔伤是锁骨骨折的主要原因。以儿童最为多见，大约50%的锁骨骨折发生于7 岁以下的儿童。直接外力，如从前方打击、撞击锁骨，或摔倒时肩部直接着地，均可造成锁骨骨折。摔倒时手掌着地，外力通过前臂、上臂传导至肩，再传至锁骨，遭受间接外力和剪切应力也可造成骨折。　　　 2.间接暴力(传导）暴力与直接暴力均可引起锁骨骨折，但间接暴力较多。 直接施于锁骨的直接暴力，可使受力部位发生横断或粉碎骨折。骨折向外，上移位，尖锐断端可刺穿皮肤，导致开放性骨折。 传导暴力多见于滑跌,运动损伤，扑跌时手、肘着地，或肩外侧受到撞击,冲击力顺骨，关节传导至肩锁和胸锁关节，使弯曲的锁骨受到挤压,形成扭曲骨折。偶有来自一侧肩部的传到暴力引起两侧锁骨骨折者。 不同年龄发生 不同类型的骨折 新生儿和婴幼儿 锁骨虽然早期开 始骨化，但仍有 较多软骨结构， 青枝骨折多见。 有的即使为横断 骨折，但骨膜依 然保持连续。 青少年或成人锁 骨骨化较完善， 以横断型多见， 斜型或粉碎型骨 折较少。好发于 锁骨中段。 四、临床表现 1.症状和体征　局部畸形压痛及肿胀，活动功能障碍；幼儿多为青枝骨折，局部畸形及肿胀不明显，但活动上肢及压迫锁骨时，常可引起患儿疼痛及哭闹；严重的骨折移位可导致软组织撕裂，出现皮下瘀斑，患侧上肢不能自主用力上举和后伸。 2.典型体征 头偏向患侧以缓解胸锁乳突肌的牵拉作用，同时用健侧手托住前臂及肘部，以减少患肢重量牵拉引起骨折端移位的疼痛。 五、诊断要点 1.病史　 有局部直接暴力或间接暴力外伤史。 2.体检和辅助检查 局部有肿胀，压痛，患肩活动受限，有时可扪及骨擦感或有骨擦音 Ｘ线片可明确骨折的部位、性质及其它合并情况　 六、治疗 （一）非手术治疗 1.无移位或青枝形骨折‘8’字绷带固定,三角巾悬挂2～3周。 2.有移位骨折手法复位（膝顶复位法)‘8’字绷带固定或双圈固定，三角巾悬挂4～5周。(如图) （二）手术治疗 3.切开复位内固定 克氏针固定 钢板螺丝固定 七、并发症 锁骨下血管损伤 臂丛神经损伤 骨折延迟愈合或不愈合 内固定松脱或断裂 肩关节功能受限 创伤性肩锁关节炎 胸膜尖损伤致血气胸 伤口感染 （一）病情观察 了解病人肩部受伤史后，观察肩部有无肿胀、压痛、扪诊是否摸到移位的骨折端。如发生锁骨骨折，可见患侧上肢活动障碍，患肩下沉，并向前、内倾斜。病人常用健侧手掌支托患肘肘部，以减轻因上肢的重量牵拉所引起的疼痛，同时头部向减轻疼痛。 患侧偏斜，以使胸锁乳突肌松弛而 八、护理 （二）专科护理 局部用8字绷带固定的病人，应经常检查其固定的况，即保持有效固定又不能压迫腋窝过紧，如有血管神经压迫症状，应视病情随时给与调整。使用8字绷带后，可同时加用托带悬吊患肢，以防止患肢下垂，增加舒适。卧床时应仰卧、免枕，肩胛区垫枕以使两肩后伸。局部未加固定的病人，应嘱病人不可随便更换卧位或下床活动。 应经常保持挺胸提肩姿势。自局部固定后即可开始炼，练习手部及腕、肘关节的各种活动，练习肩关节外展、后伸，如做挺胸、双手叉腰动作，以促进血液循环，消除肿胀，防止肩粘连。除了必须以卧位保持复位和固定的病人外均可下地活动但要禁忌做肩前屈、内收等动作。 （三）给药护理： 治疗中常用活血化淤、消肿止痛的中药及营养性 的西药和钙剂，遵医嘱应用抗生素预防感染。 由于部位、严重程度、固定 方 的方法以及患者的骨质情况 不 不同，锻炼的方法也不同、骨折在坚强内固定的条件下，可尽早开始全面的功能锻炼，若同时伴有软组织损伤，一般需在软组织初步修复后约3周，才能全面开始。 （四）康复锻炼 愈合期（1-4）周： （1）保健体操，包括深呼吸、躯干和下肢运动 （2）握拳，伸指，分指，