病理生理学休克_培训课件.ppt

监测指标 7.DIC的检测： 下列五项中出现三项异常，结合休克及微血管栓塞症状和出血倾向，可诊断DIC 血小板计数低于80×109/L 凝血酶原时间比对照组延长3秒以上 血浆纤维蛋白原低于1.5g/L或进行性降低 3P（血浆鱼精蛋白副凝）试验阳性 血涂片中破碎红细胞超过2% 治疗 原因+不同阶段——相应措施 （一）一般紧急治疗 （二）补充血容量 （三）积极处理原发病 （四）纠正酸碱平衡失调 （五）血管活性药物的应用 （六）治疗DIC, 改善微循环 （七）皮质类固醇和其他药物 重点：恢复灌注。对组织提供足够的氧。 最终目的：防止 MODS。 治疗 一.一般紧急治疗 镇静 吸氧 禁食 减少搬动 静脉通路 治疗 仰卧头低位 体位：头和躯干抬20°-30°，下肢抬高15°-20° 有心衰或肺水肿者半卧位或端坐位 注意保暖 治疗 心电 血压 呼吸 脉氧饱和度 监测尿量 治疗 二.补充血容量： 原则：早、快、足 液体的选择 晶体液：降低血液粘稠度 改善微循环 胶体液：维持胶体渗透压 改善贫血 减少红细胞聚集 血管通道— 外周静脉（2支、粗、流） 股静脉导管（颈静脉） 静脉切开 中心静脉塌陷（动脉） 腹腔、盆腔出血—选隔上血管 治疗 晶体种类 晶体液：平衡盐 高渗盐水 3% ，7.5% 等渗盐水 葡萄糖 碳酸氢钠 目前仍推荐，对所有休克的病人均需用等渗晶体液积极复苏，不管何种病因 治疗 平衡盐： 溶液中电解质含量与血浆内含量相仿的盐溶液称为平衡盐溶液。（渗透压相等） 等渗盐水含Na+和Cl-为154mmol/L，而血液内Na+和Cl-含量分别为142mmol/L和103mmol/L，两者相比，等渗盐水的Cl-含量比血液的Cl-含量高50mmol/L，在重度缺水或休克状态下，肾脏血液减少，会影响正常的排氯功能，从静脉内输给大量等渗盐水，有导致血Cl-过高，引起高氯性酸中毒的危险。因此，用等渗盐水治疗缺水有不足之处。 而使用平衡盐溶液可避免输入过多的Cl-，治疗缺水更符合生理，且能有助于纠正酸中毒。 目前常用的平衡盐溶液有 复方氯化钠和1.86％乳酸钠2：1等渗盐水和1.25％碳酸氢钠2：1 治疗 乳酸钠林格注射液 组分：每1000ml含：乳酸钠3.10g，氯化钠 6.00g，氯化钾0.30g，氯化钙0.2g 适应症：调节体液、电解质及酸碱平衡药。用于代谢性酸中毒或有代谢性酸中毒的脱水患者。 禁忌症：1.心力衰竭及急性肺水肿。 2.脑水肿。 3.乳酸性酸中毒已显著时。 4.重症肝功能不全。 5.严重肾功能衰减有少尿或无尿 治疗 胶体 右旋糖酐 羟乙基淀粉（706代血浆） 琥珀酰明胶 血浆 白蛋白 10%， 20% 治疗 灌注良好指标 尿量＞0.5ml/(kg?h) SBP＞100mmHg 脉压＞30mmHg CVP:5-10cmH2O 唇红、肢暖、脉有力 治疗 中心静脉压与补液的关系 CVP 血压　　　临床意义　　　　　　　　处理 　低　　低　 血容量严重不足　　　　　　　充分补液 　低　 正常　血容量不足　　　　　　　　　适当补液 　高　　低　 心功能不全或血容量多　　强心、纠酸、舒血管 　高　 正常　容量血管收缩过度　　　　　　舒血管 　正常　低　 心功能不全或血容量不足　　　补液试验 治疗 （三）积极处理原发病 （四）纠正水电解质及酸碱平衡失调 治疗 （五）血管活性药物的应用 1、血管收缩剂： （1）多巴胺 （2）多巴酚丁胺 （3）间羟胺 （4）去甲肾上腺素 2、血管扩张剂: 酚妥拉明，酚苄明(α受体阻断剂) 阿托品，654-2，东莨菪碱（抗胆碱能药） 3、强心药: 西地兰，多巴胺，多巴酚丁胺 治疗 多巴胺 小剂量：﹤10 ug/kg·min 作用于β1和多巴胺受体 心肌收缩力↑，CO ↑， 扩张肾、胃肠道等内脏血管 大剂量：﹥15ug/kg·min 作用于α-受体