胸腔闭式引流护理家利_培训课件.pptVIP

胸腔闭式引流的护理 ——胸外科 杨家利 思考题 胸腔插管引流后，水封瓶内水柱无波动或波动微弱，可能的原因是什么？ 胸腔插管后为什么要接水封瓶？插在液面下的玻璃管的长度以多少为宜？ 如病人同时有多量液胸和气胸，是否需要插两根胸管分别引流？ 内容提要和要求 熟悉胸腔闭式引流的目的和适应症 了解置管位置和装置类型 掌握胸腔闭式引流的护理及管道不通畅和负压减少或停止的原因 熟悉拔管指征和健康宣教 胸膜腔有关知识 胸膜腔 是一密闭潜在腔隙，腔内有少量浆液起润滑作用。腔内为负压。吸气时负压增大（-8~ -10㎝H2O），呼气时减少（-3 ~-5㎝H2O） 负压，是胸膜腔独特的生理特征 胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件 目的与适应症 目的： 引流胸腔内积液、积血 重建负压，保持纵膈的正常位置，促进肺膨胀 适应症： 外伤性或自发性气胸，血胸，脓胸或心胸外科手术后引流 目的 部位 管径 排气 锁骨中线第二肋间 1㎝ 排液 腋中/后线第 6~8肋间 1.5~2㎝ 排脓 脓腔最低点 1.5~2㎝ . 单瓶水封式闭式引流 双瓶水封式闭式引流 三瓶水封式闭式引流 装置类型 最常用的单瓶装置： 单瓶闭式引流：水封瓶的橡胶瓶塞上有两个孔，分别插入长短玻璃管。瓶内有约400ml的生理盐水，长玻璃管的下口插至液面下3~4㎝，短玻璃管下口则远离液面，使瓶内空气与大气相通。使用时，将长玻璃管上的橡皮管与病人的胸腔引流管相连。水封瓶应低于胸壁引流口60~100㎝。 体位与活动 拔管 观察、记录 保持引 流通畅 严格无 菌操作 保持管道 的密闭 护理 护理 1、体位：半卧位 2、置管部位： 排出气体——患侧锁骨中线外侧第2肋间 引流液体——患侧6~8肋骨腋中线或腋后线 引流脓液——脓腔最低点 上肺叶切除——2根 上---排气 下---排液 护理 3.影响引流的因素： 水封瓶：胸部水平下60~100㎝，禁高于胸部 管短——咳嗽、深呼吸→胸水回流 → 感染 管长——扭曲、增大呼吸道死腔 → 不易引流 → 影响肺膨胀 翻身活动——防止受压、打折、扭曲、脱出 保持通畅——每15~30分钟挤压一次 护理 4.维持引流系统密封： 更换或倾倒时，放无菌生理盐水使长管没在液下3~4㎝，接头固定，预防感染，并保持水封瓶的直立位做好标记。 5.保持管道的密闭和无菌： 使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用 油纱布包严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管， 以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。 护理 6.观察记录引流液颜色、量： 开胸术后病人引流液的颜色变化为有深红色转为淡红色或血清样，以后逐渐趋于淡黄色。 7.观察记录引流液的性状： 正常者术后引流液为淡红色；引流液出现绿色或咖啡色怀疑有吻合口瘘；引流液出现乳糜样改变（米汤样）患者为乳糜胸。 护理 8.搬动病人时应注意保持引流瓶低于胸腔，以免瓶内液体 倒流，导致感染；对有气体溢出的患者，需始终保持引 流管通畅，绝不可随意夹管。 护理 全肺切除——胸管夹闭： 全肺切除术后胸腔内放置一根引流管，接水封瓶以调节胸膜腔内压力平时夹闭，根据情况可作短暂开放，以了解和调节胸腔内压力，防止纵膈移位。 异常情况分析 1.几种常见的异常水柱波动分析 水柱与水平面静止不动：提示水柱上的管腔有漏气，使之与 　　　　　　　　　　　大气相通或管道打折、受压； 水柱在水平面上静止不动：多提示肺已膨胀，胸腔内负压建立； 水柱在水平面下静止不动：提示胸腔内正压，有气胸； 水柱波动过大：超过6-10㎝H2O，提示肺不张或残腔大； 深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡：提示有气胸或残腔内积气多。 异常情况分析 ２.引流不畅 　　 　　原因众多，如血块堵塞、胸膜粘连堵塞、膨胀的肺脏及 　升高的膈肌堵塞、引流管过软，被肋间肌夹压闭塞致流通 　不畅；引流管滑脱，使引流管内口滑入胸壁组织内堵塞； 　胸腔内段的引流管过长，以致打折扭曲等等。 　 异常情况分析 3.漏气 　 　　漏气可使胸腔与大气压直接沟通，胸腔负压消失，常被忽视；当发现水柱活动＜３㎝，往往在进行其他徒劳的检查处理之后，才想到漏气。漏气的原因常为引流管连接处松脱，引流管破损，胸壁引流口缝合不紧密等。 漏气的分度 一般分为三度: 一度：仅咳嗽时有气泡逸出 二度：