临床常用10大抗菌药物的配伍应用.doc

临床常用10大抗菌药物的配伍应用1.青霉素类药 青霉素类药由于不良反应较少，杀菌力强，一直在临床广泛应用。青霉素类药与丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、保泰松和磺胺类药合用，可降低青霉素在肾小管的排泄，提高血药浓度，延长血浆半衰期，增加药物毒性。青霉素与甲氨蝶呤相互竞争肾小管分泌，使甲氨蝶呤在肾脏的清除率降低，血药浓度增高，增加了甲氨蝶呤的毒性反应青霉素与华法林合用，能够抑制血小板功能，减少凝血因子合成，增加抗凝药作用，导致出血时间延长，致出血的风险增加，两者一合用时应严密监测凝血酶原时间及时调整药物用量。 与考来烯胺、考来替泊同用可以降低青霉素的血药浓度与别嘌呤醇合用可使青霉素类药导致皮肤药疹的机率增加，与维库溴胺类肌松药合用，可延长神经肌肉阻滞作用，与头孢噻肟合用，使后者的总清除率降低。与环孢素合用，可提高环孢素的血药浓度。与伤寒疫苗用，因青霉素对伤寒沙门杆菌具有抗菌活性，故可减弱疫苗的免疫活性青霉素类在与一些抗菌药物同时应用时，合理的配伍可以使药物产生协同作用。青霉素类与庆大霉素、卡那霉素等氨基糖营类抗生素合用，对铜绿假单胞菌、沙雷杆菌、克雷伯杆菌等有协同抗菌作用与头抱类药物合用，对铜绿假单胞菌、大肠杆菌产生协同或累加抗菌作用。 2.头孢菌素类药 头孢类药由于近年来广泛应用于临床，其药物的不良反应与配伍禁忌越来越受到重视。头孢类药物由于自身对肝肾具有一定的毒副作用，在与有可能导致肝肾功能受损的药物配伍时，应引起足够的重视头抱类药物与强利尿剂（呋塞米、依地尼酸、布美他尼等）、抗肿瘤药（卡氮介、链佐星等）及氨基糖苷类抗生素等同用，均能增加肾毒性；与丙磺舒同用可抑制头抱类药物在肾脏的排泄，使血药浓度升高30%。 与非甾体抗炎镇痛药、抗血小板药、磺吡酮等同用，药物对血小板的抑制作用累加，增加出血的危险性。与抗凝药或溶栓剂同用，可干扰维生素K代谢，导致低凝血酶原血症，临床可见药物引起的出血征象。与卡马西平合用，导致卡马西平血药浓度升高，必须合用时，应注意监测卡马酉平血药浓度。与苄丙酮香豆素合用时，致后者作用增强，其机制可能为药物导致肠道菌群失调维生素K合成发生障碍。 含铝、钙、镁的药物或H2受体拮抗剂与头孢类药合用时，由于胃中pH值升高，口服头孢菌素类药吸收受到影响，导致药物血浓度降低，影响药物疗效，故不宜同时与抗酸药合用，应间隔2小时以上服用。与含铁药物同服时，头孢类药物吸收减少，如需合用，也应间隔2小时以上。与抗胆碱药合用，可降低头孢类药血浆峰浓度，但吸收程度不受影响。 与美洛西林、哌拉西林联用，对铜绿假单胞菌和大肠杆菌有协同作用或累加作用与庆大霉素、阿米卡星等氨基糖营类药合用，对多种革兰阴性需氧菌和链球菌有协同抗菌作用，但联合用药可加重肾毒性。与多粘菌素E、多粘菌素B、万古霉素合用，可加重肾毒性。与伤寒疫苗同用，因头孢菌素对伤寒沙门杆菌具有抗菌活性故可减弱疫苗的免疫效应。 3.其他β-内酞胺类药 此类药物与丙磺舒合用时可竞争性激活肾小管分泌，抑制肾脏排泄，导致药物半衰期延长，血药浓度增加。因此不推荐该类药物与丙磺舒联用。有报道显示上述两者合用时亚胺培南的半衰期可延长约6%，曲线下面积（AUC）增加13%，血浆清除率下降约13%。 β-内酞胺类药与呋塞米等强利尿剂合用可增加肾毒性，还可以影响乙醇代谢，使血中乙醇醛浓度上升，显示双硫仑样反应（面部潮红、头痛、眩晕、腹痛、胃痛、恶心、呕吐、心率加快、血压降低、嗜睡、幻觉等）。与肝素、华法林合用，由于血小板功能受到抑制，凝血因子生成减少，增加了出血的可能。与茶碱同用可发生茶碱中毒（恶心、呕吐、心悸、癫痈发作等），其可能的机制是合用增加了中枢神经毒性作用与丙戊酸钠等抗癫痫药合用可使抗癫痈药的血药浓度降低，从而导致癫痈再发作与氨基糖营类药物合用，对某些铜绿假单胞菌的分离株，可产生协同作用。与伤寒疫苗同用，因其对伤寒沙门杆曲具有抗菌活性故可减弱疫苗的免疫活性。 4.氨基糖苷类药 氨基糖苷类药与代血浆类药（右旋糖酐、海藻酸钠）、利尿药（依地尼酸，呋塞米）、致耳毒性药物（红霉素）及卷曲霉素、顺铂、万古霉素、去甲万古霉素等合用，不论是先后或连续用药，还是局部或全身应用药物，均可增加耳毒性与肾毒性， 药物引起的听力损害，可在用药期间发生，也可在停药后继续进展，严重者造成耳聋，听力损害可能恢复，也可呈现永久性； 与多粘菌素类合用也可增加肾毒性。与中枢麻醉药、肌松药（琥珀胆碱、筒箭毒碱。氯唑沙宗等）及其他具有肌松作用 的药物（地西泮、苯二氮卓、奎尼丁等）合用，神经肌肉的阻滞作用增强，导致肌肉软弱、呼吸抑制或呼吸麻痹。用抗胆碱酯酶药或钙盐有助于阻滞作用的恢复。 5.大环内酯类药 大环内酯类药较常见的有红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等，此类药物与P450-系统代谢的药物，如卡马西平、环孢素、地高辛、他克莫司、苯妥英