结肠癌护理查房汇总.ppt

查房主题 1.掌握结肠癌病人的护理评估。 2.掌握肠造口的相关知识。 查房目的 1.能对肠癌病人进行护理评估，并能应用护理程序实施整体护理。 2. 掌握肠造口的更换以及并发症的观察及护理。 患者基本资料 姓名： 职业：工人 性别：女性 年龄：36岁 婚姻：已婚 入院时间：2015-03-12 病历叙述者：本人，病人家属 可靠程度：可靠 身高：160CM 体重：44KG 体重指数：17.18 病史简介 现病史：患者在2015年1月因“左上腹痛伴停止排便排气8天”。CT联合肠镜示：降结肠癌。后行：结肠肿瘤切除术+肝脏转移灶切除术.病理显示：腺癌。近一周来患者出现腹胀、腹痛，并可闻及气过水声。在乡医院查腹部平片示右下腹见数枚小液平。自行禁食 现腹胀腹痛较前好转，多日无肛门排便。近期无恶心、呕吐。体重较前下降。 病史简介 既往史：平素体健。 家族遗传史：无高血压,糖尿病史 过敏史：无食物，药物过敏史 无烟酒嗜好 各种评分：巴塞尔评分:40分 Braden评分：12分 焦虑评分 70 分（中度） 跌倒危险因素评分2分， 坠床危险因素评分1分。 深静脉血栓危险因素评分：8分 入院查体：T：36.8，P：102次/分，R：18次/分 BP：110/80mmhg 五方面: 饮食:禁食 睡眠：4-5小时 排便:停止排气排便 心理社会因素:焦虑：焦虑量表评分 实验室 2015-3-12：血常规: 血红蛋白：98g/L↓(131-172g/L) D-二聚体：3.11mg/L(0-1) CA199;2048u/L (0-35) 入科后治疗与护理 一级护理 禁食 胃肠减压 护胃：奥克 营养支持:COAA，脂肪乳，白蛋白 抑制肠液分泌：生长抑素 化疗：奥沙利铂 5FU 护理计划 护理计划 1.舒适的改变：与患者腹痛、腹胀有关 NRS评分3分2015-03-12 10 ：00 护理措施： 1热情接待病人，认真介绍病区环境，床位医生，责任护士，使其尽快适应新的环境。 2指导患者卧床休息，协助拉上床栏，提供防跌倒，防坠床，防压疮等防范措施。 3提供安静舒适的病房环境，每日开窗通风，温湿度适宜，介绍同室病友。 4.观察患者腹胀、腹痛的程度，取舒适体位，教会患者疼痛尺的使用，学会自我调节，减轻疼痛。 5.观察有无恶心、呕吐 现象。遵医嘱灌肠，后观察有无排气排便现象。 6.遵医嘱予以生长抑素应用，观察有无头昏、低血压等副反应。 评价； （3-14）患者住院期间生活所需得到满足，主诉腹胀较前好转，无肛门排气排便。 2.营养失调 低于机体需要量：与肿瘤消耗不能进食有关2015-03-12 10:00 护理措施: 1.监测患者体重，遵医嘱正确使用营养药物，严格控制输液滴速。 2.严密监测各生化指标。 3.合理安排静脉补液的顺序。 评价： 03-15 复查：血红蛋白99g/L. 3 预感性悲哀:与患者担心疾病愈后有关2015-03-12 10:00 护理措施: 1.热情接待患者，介绍病区环境、床位医护人员、同室病友，使其尽快适应环境。 2. 告知患者治疗的重要性及其反应。激发患者的潜能。消除患者紧张。恐惧的心理，坚定信念，积极接受治疗。 3.评估患者心理状态，多与患者交谈，教会患者1-2种应对压力的方法，如听音乐，做做深呼吸等。采用焦虑评估量表动态评估患者焦虑程度 4.耐心解答病人提出的疑问，以减轻其不安的情绪。提供表达情感的机会与环境。 5．鼓励家属多陪伴其左右，给予心理、经济上的支持. 评价：03-15 患者情绪稳定 能主动与他人交流 配合治疗 2015-03-12 10:00  4.潜在血栓形成：与患者D-二聚体3.11mg/L有关 护理措施: 1指导患者适量的活动,翻身起床动作宜缓。 2.遵医嘱使用抗凝药物,观察药物效果。做好副反应的观察，如有无牙龈出血，皮肤瘀斑等。 4禁止在同一