结肠癌化疗护理查房汇总.ppt

概 述 结肠的解剖生理 是发生于结肠部位的常见的消化道恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第3位。发病多在40岁以后，男女之比为2~3：1。以40岁～50岁年龄组发病率最高。 子 临床表现 （一）早期症状：最早期可有腹胀、不适、消化不良样症状，而后出现排便习惯的改变，如便秘次数增多，腹泻或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。 　　 （二）中毒症状：由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导致病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等症状，其中尤以贫血、消瘦为著。 （三）肠梗阻表现：为不全性或完全性低位肠梗阻症状，如腹胀，腹痛（胀痛或绞痛），便秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢强的肠鸣音。 　　 （四）腹部包块：为瘤体或与网膜、周围组织侵润粘结的肿块，质硬 ，形体不规则，有的可随肠管有一定的活动度，晚期时肿瘤侵润较甚，肿块可固定。 　　 （五）晚期表现：有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象，以及恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。 病程发展后因癌肿部位不同也有不同表现 检查及诊断 结肠气钡双重造影示降结肠环型狭窄，“苹果核”征 如何治疗？ 化疗方案 一线方案：FOLFOX6 奥沙利铂 85mg/m2 静滴2-3h d1 亚叶酸钙 400mg/m2 静滴 2h d1,2 5-fu 400mg/m2 静推后 2400mg/m2 持续静滴 46-48h 奥沙利铂＋卡培他滨（口服） 二线方案：(FOLFIRI)?方案 伊立替康 180mg/m2 静滴 30～90min d1 亚叶酸钙 400 mg/m2 静滴 2h d1 5-FU 400 mg/m2 静推 d1 5-fu 2400mg/m2 持续静滴 46-48h 一般资料 姓名：蒋声钊 职业：农民 性别：男 年龄：64岁 住址：江宁区铜井镇北庄村魏家村48号 婚姻：已婚 供史者(注明与患者关系)：患者本人可靠 出生地：江苏省南京市江宁区 现病史 患者因诊断“结肠癌”于2014-10-31在江宁医院行腹腔镜乙状结肠癌根治术。术后病理为（乙状结肠）腺癌，分化Ⅱ级，肿块大小2.0*2.0*1.2CM，浸润肠壁全层达肠外脂肪组织，两切缘未见癌累及，检出肠周淋巴结12枚，其中8枚见癌转移（8/12）。2015年1月复查腹部CT,MRI及PCT-CT考虑肝脏转移可能性。于2015-1-20起予XELOX(卡培他滨+奥沙利铂，每3周一次) 化疗四周期后患者诉的乏力、纳差，自行停止化疗并口服中药治疗，每半年复查一次，2015-04至12月均未见异常。2016年6月患者复查CT示结肠癌术后改变肝右叶转移瘤可能，肝门部及胰头多发肿大淋巴结，左侧腹股沟多发稍大淋巴结。 现病史 于2016-06-08进一步治疗收住入院，病程中无头痛头晕，无胸闷心悸，无关节肿痛，无腹痛腹泻，无畏寒发热，现食欲睡眠可，小便正常，体重无明显减轻。斜肋部及背部轻度胀痛感。肿瘤标志物正常范围内。 病历简介 既往史　于2014-10-31在行乙状结肠癌根治术。否认其他手术、外伤、输血史，否认肝炎、结核、疟疾病史，否认心脏病史，否认脑血管疾病、精神疾病史，否认食物、药物过敏史。既往有高血压及血糖升高病史，近两年复查未见异常患者自行停药。 家族史 否认家族性遗传病史。否认有肿瘤家庭史，否认家族性传染病史 个人史 出生并生长于原籍，否认工业毒物、化学粉尘及放射性物质接触史，否认吸烟酗酒史。 护理体检 体温：36.4℃，脉搏：85次/分，呼吸：16次/分，血压：141/79mmHg ，步入病房。 实验室检查 实验室检查 住院经历 2016-06-08 Port植入术 2016-06-09 化疗 2016-06-13 皮肤科会诊（颈部红斑伴糜烂） 2016-06-16 腹泻 Port植入术 化疗治疗 化疗方案：奥沙利铂+氟尿嘧啶+亚叶酸钙 奥沙利铂130mg，静滴，2-3h d1 氟尿嘧啶4.5g 0.5g静推后 4.0g持续静滴 46-48h 亚叶酸钙 200mg静滴 2h d1,2 辅助治疗：止吐、保护胃黏膜、免疫、支持、抗炎等。