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目录 体格检查评分标准 1 外科切开、缝合 2 妇科检查 3 心肺复苏 4 小儿体格生长发育 5 案例分析-肺癌 6 案例分析-高血压 9 案例分析-冠心病 12 案例分析-慢性乙肝 15 案例分析-糖尿病 18 案例分析-消化性溃疡 21 医患沟通-肿瘤复发转移 24 医患沟通-结肠肿块 28 医患沟通-支架植入术后 32 医患沟通-胰岛素治疗 35 门诊糖尿病史范例 39 体格检查评分标准 学员姓名： 学号： 培训基地： 项目 总分 操作要求 标准分 得分 备注 检查前准备 0.5 工作衣、帽穿戴整齐，对病人态度和蔼 蔼蔼蔼 0.5 病人体位和医生站立位置合适 备齐用物（携带听诊器） 肺 和 胸 廓 的 检 查 视诊 4.5 观察胸廓外形及呼吸运动，结果正确 0.5 触诊 （语颤） 手掌放置部位正确 1 病人配合适宜 结果正确 叩诊 操作手法正确 1 辩别叩诊音正确 叩诊肺下界（肩胛线）位置正确 听诊 使用听诊器方法正确 2 辨别三种正常呼吸音正确 识别干湿罗音正确 心脏检查 视诊 4.5 观察心尖搏动位置结果正确 0.5 触诊 心尖搏动和震颤的触诊方法正确 1 叩诊 (心浊 音界) 板指位置正确 1 叩诊手法正确 结果正确（仅叩心左界，2-5肋间，误差不超过1厘米） 听诊 听诊部位正确 2 听诊顺序正确 结果正常 心率 心律 心音 杂音 检查顺序 0.5 心肺检查按视触叩听顺序进行 0.5 总分 10 注：①学员应主动报告检查结果，特别是视诊、触诊、听诊的结果。 ②心肺检查应在15分钟内完成，每超过1分钟从总分中扣除2分。 评分者签名： 年 月 日 切开、间断、8字缝合操作评分标准 学员姓名： 学号： 培训基地： 项目 总分 操 作 要 求 标准分 得分 备注 仪表 1 态度严肃、认真，着装整洁、穿工作衣、戴口罩、帽子、戴手套 1 用物 1 手术刀、剪、有齿镊、无齿镊、持针钳、缝针、缝线 1 切开 2 持刀姿势 2 左右手配合 切开皮肤动作 间断缝合 2 执镊子、持针钳方法 2 左右手配合 缝合皮肤动作 持钳打结与剪线 8字缝合 2 持镊子、持针钳方法 2 左右手配合 缝合动作方法 持钳打结与剪线 质量及熟 练程度 2 准备完好 2 总分 10 评分者签名： 年 月 日 常规妇科检查评分表 学生姓名: 学号: 所在基地: 项目 总分 操作要求 标准分 得分 备注 准备工作 1 嘱患者检查前排空膀胱 0.5 协助患者摆好正确体位，铺巾 0.5 检查步骤 8.5 外阴检查，描述准确（外阴发育阴毛有无畸形外阴皮肤前庭部尿道口会阴部前庭大腺0.5 放置窥阴器手法轻柔，避免损伤 0.5 宫颈暴露清楚，描述准确（宫颈大小、颜色、外口形状、有无糜烂、腺体囊肿、息肉、肿瘤或接触性出血1.5 对阴道壁进行窥诊，描述准确（阴道粘膜颜色、皱襞多少，有无炎症、畸形、肿瘤以及阴道分泌物的量、性质、颜色、有无臭味1.5 带无菌手套；双合诊手法准确轻柔；取得患者配合；从脐部开始向下检查 1 检查子宫位置、大小、形状、软硬度、活动度及有无压痛1.5 检查两侧附件有无肿块，增厚或压痛1.5 双合诊触诊不满意者，做三合诊检查 0.5 综合 0.5 爱伤观念 0.5 总计 10 评分者签名： 年 月 日 2010年上海市全科医师规范化培训07级学员毕业考 心肺复苏基本生命支持评分标准 学员姓名： 学号： 培训基地： 项目 总分