第十二章心脑血管疾病的全科医学处理汇总.ppt

二级预防的防治措施 筛检疾病和防治： 定期检测血压、血脂、血糖  高血压 目前我国现状： 三高：患病率高、致残率高、死亡率高 三低：知晓率低、治疗率低、控制率低 27% 12% 3% 血压筛检对象（1）3~20岁，儿童和青少年：1次/年 （2）25岁，每次就诊均测血压 （3）血压120~139/80~89mmHg：1次/月 （4）有高血压家族史或其他危险因素：2~4次/年 （5）高血压者：经常测 防治措施 非药物治疗 药物治疗： 其他危险因素和病史 1级SBP140-159或DBP90-99mmHg 2级SBP160-179或DBP100-109mmHg 3级SBP≥180或DBP ≥110mmHg Ⅰ无其他危险因素 低危 中危 高危 Ⅱ1-2个危险因素 中危 中危 很高危 Ⅲ ≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病 高危 高危 很高危 Ⅳ并存临床情况 很高危 很高危 很高危 按危险分层，量化地估计预后 影响预后的因素 心血管疾病的危险因素 靶器官损害 并存的临床情况 Ⅰ用于危险性分层的危险因素 收缩压和舒张压的水平（1-3级） 男性＞55岁 女性＞65岁 吸烟 总胆固醇＞5.72mmol/L 糖尿病 早发心血管疾病家族史（发病年龄男性＜55岁，女性＜65岁） Ⅱ加重预后的其他危险因素 HDL降低 LDL升高 糖尿病伴微蛋白尿 葡萄糖耐量减低 肥胖 以静息为主的生活方式 血浆纤维蛋白原增高 左心室肥厚（心电图，心超或X线） 蛋白尿和（或）血浆肌酐浓度轻度升高106-177 mmol/L 超声或X线证实有动脉粥样斑块（颈，髂，股或主动脉） 视网膜普遍或灶性动脉狭窄 脑血管疾病 缺血性卒中 脑出血 TIA 心脏疾病 心肌梗死 心绞痛 冠状动脉血运重建 充血性心力衰竭 肾脏疾病 糖尿病肾病 肾功能衰竭 血管疾病 夹层动脉瘤 症状性动脉疾病 重度高血压性视网膜病变 出血或渗出 视神经乳头水肿 高血压患者降压治疗原则 由危险分层决定降压治疗 低危：以改善生活方式为主，6个月后无效再给药物治疗 中危：积极改善生活方式，观察数周后给药物治疗 高危、极高危：立即给药物治疗，高危2级高血压以上可启动2种抗高血压药物治疗 降压药物治疗 利尿剂 ?受体阻滞剂 钙离子拮抗剂 ACEI ATⅡ受体拮抗剂 (ARB) ?受体阻滞剂 其它（复合制剂） 降压药物的联合用药 利尿剂+ ?受体阻滞剂/ ACEI 钙离子拮抗剂+?受体阻滞剂 钙离子拮抗剂+ ACEI / ATⅡ受体拮抗剂 ?受体阻滞剂+ ?受体阻滞剂 不适宜的联合用药 ACEI+ ?受体阻滞剂 ?受体阻滞剂+非二氢吡啶类钙离子拮抗剂 降压治疗原则 小剂量开始逐渐加量 适当联合用药 如首选药物反应差或不能耐受应改换其它种类 提倡使用长效制剂，改善依从性，减少血压波动，更好减少CVD危险和靶器官损害 对糖尿病与/或肾功能不全者应及早应用降压药物达标治疗 高血压是一终身性疾病，一旦确诊应坚持终身治疗 不同人群降压治疗的目标血压 老年高血压病人：血压降至140/90mmHg 糖尿病、肾病合并高血压病人：血压降至＜130/80mmHg 中青年高血压病人：血压降至＜130/85或120/80mmHg 脑卒中： 1、既往有脑血管史者血压＜140/90mmHg 2、急性脑梗死，一周内血压维持160～180/90~105mmHg 急性脑出血，血压维持在150～160/90~100mmHg (一旦病情稳定血压控制在＜140/90mmHg) 血脂筛检对象：（1）20岁以上成年人：1次/5年 （2）＞40岁男性，绝经后女性，用冠 心病早发早死家族史，有黄色瘤或黄 色疣者：至少1年1次 （3）有高血压，糖尿病，肥胖，或有 冠心病，脑血管病者：至少2~4次/年 （1次/3月） 高血脂的治疗 非药物治疗